Sebastián Alexander González_ Tarea 3 - Unidad 2 _ Correlacionar
Imagenología Pediátrica
Tarea 3 - Unidad 2 _ Correlacionar
Tutor:
Eybar Fabiana Angel
Estudiante:
Sebastián Alexander González
154015_10
Cead:
Medellín – Antioquia
Escuela Ciencias de la Salud
ECISA
Tecnología en Radiología e Imágenes Diagnósticas
Universidad Nacional Abierta y a Distancia
UNAD.
27/11/2022
Reconocer la importancia de investigar y asimilar los conceptos, pudiendo comprender a la
perfección los distintos estudios más usados que existen en la actualidad en
relación a al radiología especial en la población pediátrica e infantil, identificando cual va a ser el correcto funcionamiento de los distintos medios de
contrastes los cuales van a ser mas común mente usados y sus respectivas contra-indicaciones para los diferente casos o
situaciones con los pacientes pediátricos.
Tema: Estudios en pediátricos con contraste baritado
Actividad a desarrollar.
- Realizar una lista de estudios especiales que se
realicen con medio de contraste baritado.
Sistema Gastrointestinal Superior, cinedeglución.
Color por Enema Baritado.
Color por Enema Baritado doble contraste.
Atresia Esofágica.
Divertículo de Zenker.
- Realizar una
descripción de cada uno de ellos donde se explique preparación previa,
inmovilización del paciente, administración del contraste y dosis, posiciones
del paciente, proyecciones radiológicas tomadas y tiempo de adquisición.
Sistema Gastrointestinal Superior.
Explique preparación previa
Una serie gastrointestinal superior (UGI) es un examen radiográfico
(rayos X) del tracto gastrointestinal (GI) superior. El esófago, el estómago y
el duodeno (primera parte del intestino delgado) se hacen visibles en una
película de rayos X mediante una suspensión líquida. Esta suspensión líquida
puede ser bario o un contraste soluble en agua. Si solo se examinan con bario
la faringe (parte posterior de la boca y la garganta) y el esófago (un tubo
hueco de músculo que se extiende desde debajo de la lengua hasta el estómago),
el procedimiento se denomina deglución de bario. Los rayos X pasan a través de los tejidos del
cuerpo hacia placas especialmente tratadas (similares a la película de una
cámara) y se crea una imagen de tipo "negativo".
Es importante estar en ayunas o sea comer o beber la noche
anterior a su examen, no coma ni beba nada después de la medianoche hasta que
termine el examen.
Inmovilización del paciente
En caso de que el paciente sea un lactante menor es
importante inmovilizar correctamente el cuello de los pacientes ya que puede
tener dificultad para mantener la cabeza correctamente erguida y cómoda,
podemos usar bandas, sujetarlo o cualquier otra técnica que nos ayude también podemos apoyarnos de los acompañantes, para poder realizar el estudio.
En caso de que el
paciente pediátrico no nos colabore y se mueva mucho durante el estudio
requerimos de sedación en caso que hallamos realizado estudios malos y el
paciente no colabore con la movilización se toma como última medida sedación.
Administración del
contraste y dosis
Sulfato de bario ya diluido.
- Vía de administración oral.
Posiciones del paciente.
En bipedestación o sedestación.
Proyecciones radiológicas tomadas
Lateral, frente a la pantalla para realizar la
fluoroscopia.
Tiempo de adquisición.
Lo que demore la deglución aproximadamente 18 segundos.
Figura 1. Estudio baritado serie gastrointestinal superior (UGI) (de Grazia K, José A., Godoy Z, Marcelo, Torrealba A, Ignacia, Guzmán G, Mauricio, Csendes, Paula, & Csendes J, Attila. 2013).
Color por Enema Baritado
Preparación previa
Durante un examen de enema de bario, una máquina de rayos X
toma imágenes del colon mientras un tubo de enema insertado en el recto
administra bario líquido. Un enema de bario es un examen de rayos X que puede
detectar cambios o anomalías en el intestino grueso (colon). El procedimiento
también se llama radiografía de colon.
El paciente recibe una dieta de líquidos claros el día
anterior al examen. Si esto es imposible, la cena al menos, consumida después
de las 5 o 6 de la tarde, debe consistir únicamente en líquidos, como jugo de
naranja, té, jugo de tomate, café (sin leche ni crema).
Inmovilización del paciente.
En caso de que el paciente sea un lactante menor es importante inmovilizar correctamente el cuello de los pacientes ya que puede tener dificultad para mantener la cabeza correctamente erguida y cómoda, podemos usar bandas, sujetarlo o cualquier otra técnica que sea de gran utilidad pero podemos apoyarnos de los acompañantes, para poder realizar el estudio.
En caso de que el
paciente pediátrico no nos colabore y se mueva mucho durante el estudio requerimos
de sedación en caso que hallamos realizado estudios malos y el paciente no
colabore con la movilización se toma como última medida sedación.
administración del contraste y dosis.
Es importante saber que tenemos que comprimir el frasco para
que pueda ingresar el líquido completamente (133 ml).
La dosis a administrar 800 + 600 ml agua, vía rectal.
Es importante poner al usuario en Sims o decúbito lateral
izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada.
Proyecciones radiológicas tomadas.
Lateral ampolla rectal
Oblicuas del sigmoides
Oblicua de Angulo hepático.
AP de colon
AP Abdomen Post- evacuación.
Tiempo de adquisición.
Clasificación de Edad |
||||
|
RN – Recién nacido |
0 a 7 Días |
AP decúbito |
D. Supino |
Kv15 - mAs,05 |
|
Neonato |
0 a 28 Días |
AP decúbito |
D. Supino |
Kv25 – mAs1 |
|
Lactante Menor |
1 a 12 Meses |
AP decúbito |
D. Supino |
Kv50 – mAs2 |
|
Lactante Mayor |
12 a 24 Meses |
AP decúbito |
D. Supino |
Kv50 – mAs3 |
|
Preescolar |
3 a 5 Años |
PA- Lateral |
Bipedestación |
Kv80 – mAs3.5 |
|
Infancia media |
6 a 11 Años |
PA- Lateral |
Bipedestación |
Kv90 – mAs4 |
|
Adolescencia |
10 a 18 Años |
PA- Lateral |
Bipedestación |
Kv115 – mAs4.5 |
Figura 2.
Color por Enema Baritado (Marcos Hernández, R.,
Sánchez López, D., Aguilera, F., Martín Fernández, J., Díez Alonso, M. M.,
Gutiérrez Calvo, A., & Granell Vicent, F. J..2005).
Color por Enema doble contraste
Preparación previa
La diferencia con el doble contraste es que este se refiere
al uso de agentes de contraste positivos y negativos para aumentar la
sensibilidad del examen, ya que en el enema de bario de contraste único no es
adecuado en estas situaciones porque es menos sensible para detectar pólipos
pequeños y cambios tempranos de la enfermedad inflamatoria intestinal.
El paciente recibe una dieta de líquidos claros el día
anterior al examen. Si esto es imposible, la cena al menos, consumida después
de las 5 o 6 de la tarde, debe consistir únicamente en líquidos, como jugo de
naranja, té, jugo de tomate, café (sin leche ni crema).
Inmovilización del paciente.
En caso de que el paciente sea un lactante menor es
importante inmovilizar correctamente el cuello de los pacientes ya que puede
tener dificultad para mantener la cabeza correctamente erguida y cómoda,
podemos usar bandas, sujetarlo o cualquier otra técnica que
En caso de que el
paciente pediátrico no nos colabore y se mueva mucho durante el estudio
requerimos de sedación en caso que hallamos realizado estudios malos y el
paciente no colabore con la movilización se toma como última medida sedación.
Administración del contraste y dosis.
Es importante saber que tenemos que comprimir el frasco para
que pueda ingresar el líquido completamente (133 ml).
La dosis a administrar 800 + 600 ml agua, vía rectal. la diferencia en este caso es que también se administra aire vía rectal.
Posiciones del paciente.
Es importante poner al usuario en Sims o decúbito lateral
izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada.
Proyecciones radiológicas tomadas
Lateral ampolla rectal
Oblicuas del sigmoides
Oblicua de Angulo hepático.
AP de colon
AP Abdomen Post- evacuación.
Tiempo de adquisición.
Clasificación de Edad | ||||
RN – Recién nacido | 0 a 7 Días | AP decúbito | D. Supino | Kv15 - mAs,05 |
Neonato | 0 a 28 Días | AP decúbito | D. Supino | Kv25 – mAs1 |
Lactante Menor | 1 a 12 Meses | AP decúbito | D. Supino | Kv50 – mAs2 |
Lactante Mayor | 12 a 24 Meses | AP decúbito | D. Supino | Kv50 – mAs3 |
Preescolar | 3 a 5 Años | PA- Lateral | Bipedestación | Kv80 – mAs3.5 |
Infancia media | 6 a 11 Años | PA- Lateral | Bipedestación | Kv90 – mAs4 |
Adolescencia | 10 a 18 Años | PA- Lateral | Bipedestación | Kv115 – mAs4.5 |
Figura 3.
Enema baritado de doble contraste que demuestra
una segunda asa de colon sigmoides (S), en dirección caudo-craneal (flechas). (Cortés
A, Claudio, Oxsenberg R, Danny, Herquiñigo R, David, & Abedrapo M, Mario.
2011).
Divertículo de Zenker.
preparación previa
El divertículo de Zenker se diagnostica mediante una prueba
llamada trago de bario. Un trago de bario es una radiografía especial que
resalta el interior de la boca, la faringe y el esófago. Una fluoroscopia con
trago de bario le permite a su médico ver cómo traga en movimiento.
inmovilización del
paciente
En caso de que el paciente sea un lactante menor es
importante inmovilizar correctamente el cuello de los pacientes ya que puede
tener dificultad para mantener la cabeza correctamente erguida y cómoda,
podemos usar bandas, sujetarlo o cualquier otra técnica que
En caso de que el
paciente pediátrico no nos colabore y se mueva mucho durante el estudio
requerimos de sedación en caso que hallamos realizado estudios malos y el
paciente no colabore con la movilización se toma como última medida sedación.
administración del contraste y dosis
Sulfato de bario ya diluido.
- Vía de administración oral
posiciones del paciente
Lateral para la fluoroscopia
proyecciones
radiológicas tomadas
A veces, otras condiciones están presentes junto con el
divertículo de Zenker. Su médico podría sugerir pruebas adicionales para
detectar o descartar otras afecciones.
tiempo de adquisición.
Lo que demore la fluoroscopia aproximadamente 18 segundos
Figura 4.
Divertículo de Zenker (Ruiz-Tovar, J., Pérez de
Oteyza, J., Collado, M. V., Rojo, R., & García-Villanueva, A. 2006).
Atresia Esofágica.
Realizar una descripción de cada uno de ellos donde se explique
preparación previa,
La atresia esofágica es la obliteración congénita del
esófago; sucede como consecuencia de eventos desconocidos y aparece durante la
fase más activa de organogénesis. Es muy frecuente y en nuestro hospital, el
sitio donde más casos semanejan en el país, observamos entre 18 y 20 pacientes
con este defecto cada año. Es típica la manera de presentarse. Existe
escurrimiento de saliva, dificultad para respirar y asfixia cuando se intenta
dar algún alimento por la boca.
Son niños que se complican fácilmente con infección
respiratoria debido a la aspiración que sufren por el rebosamiento del segmento
proximal con saliva. El diagnóstico debe ser efectuado en la sala de expulsión
si se desea que el pronóstico no cambie al instalarse la neumonitis, producto
del rebosamiento del segmento proximal y paso hacia la vía respiratoria, y esto
se logra introduciendo una sonda de Nélaton del número 12 (de preferencia
nueva) y si se atora a 12 a 14 cm del borde gingivoalveolar, será una atresia
del esófago hasta no demostrar lo contrario.
Inmovilización del paciente
la vamos a realizar con la intención de disminuir la lesión
primaria y evitar el progreso o aparición de la lesión secundarias.
La vamos a poder usar también con la intención de que al
realizar la inmovilización consigamos una forma de radioprotección para el
paciente pediátrico, debido a que en caso de que sí el usuario se lleva a mover
no se va a reducir la dosis de radiación, entonces se van a tener que repetir
estudios por movimiento o caída de los protectores de plomo, mal posicionamiento
de los colimadores.
administración del contraste y dosis.
Se puede ratificar la impresión diagnóstica instalando medio
de contraste en el segmento proximal mediante el extremo de una sonda en
cantidades no mayores de 0.5 cm3. Se prefiere que sea medio de contraste
hidrosoluble, independientemente de que al haber broncoaspiración de un medio
yodado o bario las consecuencias siempre sean graves.
posiciones del paciente.
Posición incorporada 30-45º. Permite disminuir el reflujo de
las secreciones hacia los pulmones y evita la regurgitación del contenido gástrico
hacia la tráquea a través de la fístula dependiendo del subtipo
Proyecciones radiológicas tomadas
Radiografiar de tórax
Tiempo de adquisición.
Clasificación de Edad | ||||
RN – Recién nacido | 0 a 7 Días | AP decúbito | D. Supino | Kv15 - mAs,05 |
Neonato | 0 a 28 Días | AP decúbito | D. Supino | Kv25 – mAs1 |
Lactante Menor | 1 a 12 Meses | AP decúbito | D. Supino | Kv50 – mAs2 |
Lactante Mayor | 12 a 24 Meses | AP decúbito | D. Supino | Kv50 – mAs3 |
Preescolar | 3 a 5 Años | PA- Lateral | Bipedestación | Kv80 – mAs3.5 |
Infancia media | 6 a 11 Años | PA- Lateral | Bipedestación | Kv90 – mAs4 |
Adolescencia | 10 a 18 Años | PA- Lateral | Bipedestación | Kv115 – mAs4.5 |
Tabla 1 clasificación por edad
Figura 5.
Radiografía de tórax con medio de contraste en
cabo esofágico ciego. (Chaparro-Escudero,
Jesús A., García-González, Yazmín, Cisneros-Castolo, Martín, Hernández-Vargas,
Omar, & Rosas-Daher, Daniel. (2022).
- Contraindicaciones para el uso de medio de contraste
baritado en pediátricos.
Sospecha de perforación esofágica, gástrica o intestinal.
Aunque el bario no dañará los pulmones si se aspira, puede causar granulomas si
ingresa a la cavidad peritoneal o al mediastino. Si existe sospecha de
perforación esofágica, gástrica o intestinal, esta información debe mencionarse
específicamente en la solicitud de imagen, ya que el radiólogo puede utilizar
medios de contraste hidrosolubles al menos durante la primera parte del
estudio.
De por si el uso de contraste ya sea yodado o baritado al
ingresar a la vía área van a ser síntomas graves.
Por lo que las contraindicaciones o efectos secundarios van
a ser estreñimiento, náusea, vómito, retorcijones de estómago, diarrea,
picazón, hinchazón de la garganta, piel enrojecida, urticaria, dificultad para respirar
o tragar, agitación, ronquera, confusión, coloración azulada en la piel,
latidos del corazón rápidos.
- Conseguir un caso de estudio o un estudio en pediátrico
con medio de contraste baritado, explicar proyecciones y diagnóstico del mismo.
El médico de nuestro hospital aconsejó a una mujer de 47 años que se sometiera a un examen con ingestión de bario para investigar un posible cuerpo extraño en el esófago. Durante el examen, sintió una ligera molestia que se acompañó de tos repetida. Se sospechó que podría haber aspirado sulfato de bario en sus pulmones (120% peso/volumen), lo que llevó a la terminación del procedimiento. Inmediatamente se le realizó una radiografía de tórax que reveló depósitos masivos de sulfato de bario en su tráquea y lóbulo inferior del pulmón, Luego fue trasladada a la sala de emergencias para que se controlaran sus signos vitales. En el examen, tenía una frecuencia respiratoria (FR) de 23/minuto, frecuencia cardíaca (FC) de 105/minuto, presión arterial (PA) de 152/86 mm Hg y saturación de oxígeno (O 2 %) de 96 %. La auscultación torácica no reveló ninguna anomalía. Después de 2 horas de observación, se observó que los signos vitales del paciente se estabilizaron con FR 17/minuto, FC 82/minuto, PA 124/78 mm Hg y O 2 % al 99 %. Como no tenía más quejas, solicitó que la trasladaran al Hospital que está cerca de su residencia, para recibir tratamiento adicional. Finalmente se recuperó y fue dada de alta después de 1 semana. Un año después, un seguimiento telefónico de la paciente reveló que estaba viva y no tenía ninguna queja."(Cortés A, Claudio, Oxsenberg R, Danny, Herquiñigo R,David, & Abedrapo M, Mario. 2011)."
Figura 6.
Mujer de
47 años a la que se le realizó un trago de bario para detectar un cuerpo
extraño en el esófago. Las radiografías de tórax demostraron depósitos masivos
de sulfato de bario en la tráquea y el lóbulo inferior del pulmón derecho. (Cortés A, Claudio, Oxsenberg R, Danny,
Herquiñigo R, David, & Abedrapo M, Mario. 2011).
Tema: Estudios en pediátricos con contraste Yodado
Actividad a desarrollar.
- Realizar una
lista de estudios especiales que se realicen con medio de contraste Yodado.
Polígono de willis
Arterias pulmonares
Carótidas
Coronaria
Urografía
- Realizar una descripción de cada uno de ellos donde se
explique preparación previa, inmovilización del paciente, administración del contraste
y dosis, posiciones del paciente, proyecciones radiológicas tomadas y tiempo de
adquisición.
Polígono de Willis
Descripción preparación previa.
El círculo de Willis, cuya función es proteger al cerebro de
la isquemia, es la principal estructura que proporciona un flujo sanguíneo
constante y regular al cerebro, al tener una RM Cerebral es estudiar las
Arterias cerebrales que corresponden al polígono de Willis.
Acudir en ayunas de alimentos sólidos, al menos, 4 horas
antes de la exploración.
• Acudir correctamente hidratado a la prueba (se recomienda
beber 2 vasos de agua antes la prueba).
• Vestir con ropa fácil de quitar y poner.
Consentimiento informado Ayuno de 4 a 6 horas. Debe tener
examen de bun y creatinina. Tasa de filtración glomerular Canalización del
paciente en el pliegue del brazo con yelco no. 18 o 20. Tener buena hidratación.
Inmovilización del paciente.
En caso de que el paciente sea un lactante menor es
importante inmovilizar correctamente el cuello de los pacientes ya que puede
tener dificultad para mantener la cabeza correctamente erguida y cómoda,
podemos usar bandas, sujetarlo o cualquier otra técnica que nos ayude o podemos ayudarnos de
los acompañantes, para poder realizar el estudio.
En caso de que el
paciente pediátrico no nos colabore y se mueva mucho durante el estudio
requerimos de sedación en caso que hallamos realizado estudios malos y el
paciente no colabore con la movilización se toma como última medida sedación.
Administración del contraste y dosis.
Medios de contraste yodado 1kg por kilo de peso y 5.0 ml/sg
Posiciones del paciente.
Decúbito supino
Proyecciones radiológicas tomadas.
secuencia 3D TOF, MRA, DSA
Tiempo de adquisición.
De 30 a 60 minutos, pero esto puede demorar más tiempo.
Figura 7.
Angioresonancia de vasos intracraneales
mostrando estenosis significativa en el tercio inferior de la arteria basilar
(flechas). Este tipo de estenosis usualmente se asocia con infartos lacunares
en tallo cerebral o cerebelo debido a oclusión de ramos penetrantes. (Del
Brutto, Oscar H., Del Brutto, Victor J., & Lama, Julio. 2017).
Arterias pulmonares.
Descripción preparación previa.
Prueba médica que combina una tomografía computarizada con
una inyección de un tinte especial para producir imágenes de vasos sanguíneos y
tejidos en una parte de su cuerpo. El medio de contraste se inyecta a través de
una vía intravenosa (IV) que se inicia en el brazo o la mano.
Es importante que beba suficientes líquidos claros (como
agua) para estar bien hidratado antes de la prueba. Use ropa que pueda quitarse
de la cintura para arriba. Se le dará una bata para que se ponga. Quítese los
anteojos, los aretes, los audífonos y los aparatos dentales antes de la
tomografía computarizada de los senos paranasales.
Consentimiento informado Ayuno de 4 a 6 horas. Debe tener
examen de bun y creatinina. Tasa de filtración glomerular Canalización del
paciente en el pliegue del brazo con yelco no. 18 o 20. Tener buena hidratación.
Inmovilización del paciente.
En caso de que el paciente sea un lactante menor es
importante inmovilizar correctamente el cuello de los pacientes ya que puede
tener dificultad para mantener la cabeza correctamente erguida y cómoda,
podemos usar bandas, sujetarlo o cualquier otra técnica que nos ayudarnos de
los acompañantes, para poder realizar el estudio.
En caso de que el
paciente pediátrico no nos colabore y se mueva mucho durante el estudio
requerimos de sedación en caso que hallamos realizado estudios malos y el
paciente no colabore con la movilización se toma como última medida sedación.
Administración del contraste y dosis.
Medios de contraste yodado 1kg por kilo de peso y 5.0 ml/sg
Posiciones del paciente.
Paciente en decúbito supino, Saliendo del gantry.
Proyecciones radiológicas tomadas.
En equipo secuencial solo plano axial. En equipo multicorte
plano axial, coronal y sagital.
Tiempo de adquisición.
Aproximadamente entre uno a dos minutos, pero se podrían necesitar
de varias exploraciones.
Figura 8.
Reconstrucción 3D que demuestra la dis la
tráquea sobre la arteria izquierda anómala (flechas). (Del Brutto, Oscar H.,
Del Brutto, Victor J., & Lama, Julio. 2017).
Carótidas
Descripción preparación previa.
Estudio de cuello es una prueba de rayos X que utiliza un
tinte especial e imágenes (fluoroscopia) para tomar imágenes del flujo
sanguíneo en los vasos sanguíneos de la cabeza y el cuello. Se puede usar un
angiograma del cuello (angiograma carotídeo) para observar las arterias grandes
del cuello que van al cerebro.
Rápido: siga las instrucciones
de su proveedor de atención médica con respecto a comer y beber antes del
procedimiento.
Medicamentos: Informe a su proveedor
sobre cualquier medicamento (incluida la aspirina ) o suplementos de hierbas que tome. Siga las
instrucciones de su proveedor acerca de si debe tomarlos antes del
procedimiento.
Objetos de valor: Deje joyas u otros objetos de valor
en casa.
Para pasar la noche: traiga artículos de comodidad que
pueda necesitar (como una bata o pantuflas).
Para un procedimiento ambulatorio: Asegúrese de tener a
alguien que lo lleve y lo lleve al lugar de la prueba.
Consentimiento informado Ayuno de 4 a 6 horas. Debe tener
examen de bun y creatinina. Tasa de filtración glomerular Canalización del
paciente en el pliegue del brazo con yelco no. 18 o 20. Tener buena hidratación.
Inmovilización del paciente.
En caso de que el paciente sea un lactante menor es
importante inmovilizar correctamente el cuello de los pacientes ya que puede
tener dificultad para mantener la cabeza correctamente erguida y cómoda,
podemos usar bandas, sujetarlo o cualquier otra técnica que nos ayude o apoyarnos de
los acompañantes, para poder realizar el estudio.
En caso de que el
paciente pediátrico no nos colabore y se mueva mucho durante el estudio
requerimos de sedación en caso que hallamos realizado estudios malos y el
paciente no colabore con la movilización se toma como última medida sedación.
Administración del contraste y dosis.
Medios de contraste yodado 1kg por kilo de peso y 5.0 ml/sg
Posiciones del paciente.
Generalmente en sedestación
Proyecciones radiológicas tomadas.
Fluoroscopia
Tiempo de adquisición.
18 segundos o lo que dure la película.
Figura 9. A. Angiografía digital selectiva de la carótida interna derecha, que evidencia inicio del colgajo de disección, posbulbar (flecha negra). B. Colgajo distal (flecha blanca) y trombo mural (línea de puntos). C. Arresto de flujo en el bulbo carotídeo durante hipotensión arterial espontánea. (Angelani, Pablo Antonio, Miano, Jorge, & Mrad, Jorge. 2014).
Coronaria
Descripción preparación previa.
La angiografía aórtica es un procedimiento que usa un tinte
especial y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través de la aorta. La aorta
es la arteria principal. Lleva sangre fuera del corazón y a través de su
abdomen o vientre.
Consentimiento informado Ayuno de 4 a 6 horas. Debe tener
examen de bun y creatinina. Tasa de filtración glomerular Canalización del
paciente en el pliegue del brazo con yelco no. 18 o 20. Tener buena hidratación.
Inmovilización del paciente.
En caso de que el paciente sea un lactante menor es
importante inmovilizar correctamente el cuello de los pacientes ya que puede
tener dificultad para mantener la cabeza correctamente erguida y cómoda,
podemos usar bandas, sujetarlo o cualquier otra técnica que nos sirva o podemos ayudarnos de
los acompañantes, para poder realizar el estudio.
En caso de que el
paciente pediátrico no nos colabore y se mueva mucho durante el estudio
requerimos de sedación en caso que hallamos realizado estudios malos y el
paciente no colabore con la movilización se toma como última medida sedación.
Administración del contraste y dosis.
Medios de contraste yodado 1kg por kilo de peso y caudal de 5.0 ml/sg
Posiciones del paciente.
Fluoroscopia bipedestación o sedestación.
Proyecciones radiológicas tomadas.
Fluoroscopia en anteroposterior (AP).
Tiempo de adquisición.
Aproximadamente 18 segundos o menos. (lo que dure el
estudio).
Figura 10. Coronariografía que concluye.; ADA: vaso de buen desarrollo, flujo distal TIMIII. Presenta una placa proximal excéntrica, ¿Bi-celada?, que disminuye su calibre en un 50%, inmediatamente después presenta otra lesión larga con imagen de trombo que compromete el origen de un ramo diagonal de pequeño calibre en un 90% (largo 21.7mm), resto del vaso sin estenosis. ACD: sin estenosis angiográfi-cas da circulación colateral a izquierda. Resto de los vasos sin lesiones angiográficas.
Urografía
Se explique preparación previa.
Anestesia Por lo general, no se requiere anestesia para
pacientes adultos que se someten a un examen urográfico, independientemente de
la modalidad. Sin embargo, los niños que se someten a una urografía por RM a
menudo requieren sedación. En consecuencia, muchas instituciones coordinan los
exámenes urográficos por RM con el departamento de anestesia.
• ayuno durante la
noche anterior a la fecha del examen; un laxante ayudaría a lograr una buena
preparación.
• el día del
procedimiento tome una película de exploración/piloto para verificar la
preparación del paciente y también para cálculos radiopacos
• verifique que el
nivel de creatinina sérica esté dentro del rango normal (según las pautas del
hospital)
• tomar un
historial del paciente para cualquier alergia conocida a medicamentos seguido
de un consentimiento informado por escrito para el procedimiento
inmovilización del paciente.
Las exposiciones generalmente están en el rango de 65-75 kV,
mA de 600-1000, con exposición de <0.1 seg. Los rangos de kV más altos
reducen el contraste del parénquima renal.
administración del
contraste y dosis
Durante una urografía por tomografía computarizada, se
inyecta un tinte de rayos X (material de contraste de yodo) en una vena de la
mano o el brazo. El tinte fluye hacia los riñones, los uréteres y la vejiga,
delineando cada una de estas estructuras.
la dosis variará según el peso del paciente; generalmente
hasta 1,5 ml/kg de peso corporal es bien tolerado por el paciente.
posiciones del
paciente.
Tanto en los estudios urográficos por TC como por RM, el
paciente se coloca preferentemente con los brazos por encima de la cabeza en
posición supina. En el examen de TC, esto limita el efecto del artefacto de
endurecimiento del haz; en el examen de RM, este posicionamiento limita el
artefacto envolvente.
proyecciones
radiológicas tomadas
Las imágenes se pueden obtener en una variedad de
proyecciones, con imágenes oblicuas que brindan información útil para evaluar
calcificaciones anormales.
tiempo de adquisición.
la película completa de 10 a 15 minutos se realiza con una
banda de compresión aplicada al paciente.
Figura 11.
Imagen de la urografía intravenosa realizada en
el minuto 24tras la inyección de contraste donde se observa un retraso en la
eliminación del contraste en el riñón izquierdo. (Moreno Granero, Pilar, & Esteban
Hernández, José M. 2006).
Contraindicaciones
-Absoluto
reacción grave previa documentada a medios de
contraste yodados , incluyendo anafilaxia , angioedema y broncoespasmo
-Relativo
reacciones previas más leves a medios de
contraste/excipientes yodados
insuficiencia/insuficiencia renal
factores de
riesgo de reacciones adversas a los medios
de contraste yodados
miastenia
grave : se recomienda precaución, ya que los informes sugieren
un claro riesgo de exacerbación de los síntomas respiratorios
Reacciones adversas
Las reacciones de tipo alérgico a los medios de contraste
yodados son raras, representan el 0,6% de los casos y solo el 0,04% se
consideran graves 9. Los pacientes que sufren de reacciones alérgicas a los
mariscos o al yodo tópico no tienen un riesgo mayor de alergia al contraste que
los pacientes con cualquier otra alergia o asma, que está solo ligeramente
elevado.
- Conseguir un caso de estudio o un estudio en pediátrico
con medio de contraste Yodado, explicar proyecciones y diagnóstico del mismo.
Tema: sistema gastrointestinal y sistema urinario.
Una mujer de 84 años con antecedentes de hipertensión,
fibrilación auricular paroxística y bronquitis crónica se presentó con dolor
torácico intermitente, palpitaciones y dificultad para respirar de varios
minutos de duración durante 3 meses. La angiografía coronaria (CAG) se realizó
a través del abordaje radial derecho, que reveló una enfermedad de placa leve
solo en la arteria coronaria descendente anterior (LAD) izquierda. Durante el
procedimiento se administraron veinte mililitros de iopromida (Ultravist 370,
Bayer Healthcare, Pittsburgh, PA, EE. UU.), un agente de contraste a base de
yodo, monomérico, no iónico, de baja osmolaridad. Se administró anestesia local
(lidocaína al 1 %) antes de la CAG. El paciente también recibió 3000 UI de
heparina por vía intraarterial durante la CAG y no se quejó de molestias
durante la operación. Minutos después de retirar el introductor radial, el
paciente perdió el conocimiento y presentó hemiplejía de la extremidad
izquierda con nivel de fuerza muscular 0 y ojos fijos a la derecha. El equipo
de accidentes cerebrovasculares vio a la paciente para determinar si tenía una
enfermedad cerebrovascular. Se realizó una tomografía computarizada (TC) de
emergencia, que no mostró hallazgos patológicos agudos. La angiografía cerebral
no mostró estenosis, trombosis o hemorragia en la arteria carótida bilateral,
la arteria cerebral media o la arteria cerebral anterior, lo que indicó la
ausencia de eventos cerebrovasculares (Figura complementaria S1). El paciente
recuperó la conciencia espontáneamente y la fuerza muscular de la extremidad
izquierda volvió al nivel 4, que se considera seguro. Luego, el paciente fue
devuelto a la unidad de cuidados coronarios (UCC) para recibir tratamiento
adicional.
Figura 12.
Encefalopatía inducida por contraste en
tomografías computarizadas (TC) cerebrales. (A) La TC cerebral de emergencia no
mostró hallazgos patológicos agudos. (B) La TC cerebral 2 horas después de la
cirugía indicó múltiples regiones de alta densidad en el espacio subaracnoideo.
(C) La TC cerebral 10 horas después de la cirugía mostró tejido cerebral
significativamente inflamado, particularmente en el hemisferio derecho, el
lóbulo frontal izquierdo y el lóbulo occipital izquierdo. El sombreado de alta
densidad en la cavidad subaracnoidea fue significativamente más denso que en
exploraciones anteriores. (D) La TC cerebral 72 horas después de la cirugía
mostró que los surcos del hemisferio derecho se volvieron poco profundos y se
podían ver sombras de baja densidad en el lóbulo parietal frontal. Pero el
edema cerebral mejoró significativamente. (Moreno Granero, Pilar, & Esteban
Hernández, José M. 2006).
Diez minutos después de la transferencia a la UCC, el
paciente experimentó convulsiones en las extremidades, se mordió la mandíbula y
perdió el conocimiento. El examen físico no reveló respuesta a la estimulación
del dolor, falta de respuesta general, ojos mirando a la derecha y reflejo
pupilar a la luz débil. El paciente presentaba signos de Babinski bilaterales
positivos y resistencia en el cuello. Los síntomas mejoraron gradualmente
después de 2-3 minutos. El examen de TC cerebral 2 horas después de la cirugía
mostró múltiples regiones de alta densidad en el espacio subaracnoideo, lo que
indicaba una posible hemorragia subaracnoidea o fuga del agente de contraste.
La angiografía por tomografía computarizada (CTA) cerebral no mostró evidencia
de embolia macrovascular, y la resonancia magnética (RM) cerebral de emergencia
mostró áreas hiperintensas en la imagen ponderada en T2 y recuperación de la
inversión atenuada por líquido (FLAIR) en el córtex frontal, parietal, temporal
y occipital derecho, y sin signos claros de hemorragia subaracnoidea se
observaron en imágenes ponderadas por difusión (DWI). El paciente recibió
líquidos para acelerar la excreción del agente de contraste, 60 mg de valproato
de sodio por hora para tratar la epilepsia, 125 ml de manitol cada 6 horas para
deshidratar y reducir la presión intracraneal, 10 mg de nimodipino una vez al
día para prevenir el vasoespasmo y otros medicamentos para mejorar síntomas
clínicos. Después de este curso de tratamiento, el paciente sufrió convulsiones
dos veces y mostró una disminución constante del ritmo cardíaco, la presión
arterial y el nivel de oxígeno en la sangre. El examen de TC cerebral 10 horas
después de la cirugía mostró tejido cerebral significativamente inflamado,
particularmente en el hemisferio derecho, el lóbulo frontal izquierdo y el
lóbulo occipital izquierdo, con una inflamación más evidente en el hemisferio derecho.
El sombreado de alta densidad en la cavidad subaracnoidea fue
significativamente más pronunciado que en exploraciones anteriores. Los
neurólogos descartaron hemorragia cerebral, lo que sugirió que la CIE era una
posibilidad.
Figura 13.
La angiografía por tomografía computarizada
(CTA) no mostró evidencia de embolia macrovascular en (A) posteroanterior (PA),
(B) posterior (P) y (C) vista oblicua anterior izquierda (LAO). (Moreno
Granero, Pilar, & Esteban Hernández, José M. 2006).
Figura 14.
La resonancia magnética (RM) cerebral 2 horas
después de la cirugía mostró áreas hiperintensas en la corteza derecha en (A)
imagen ponderada en T2 y (B) imágenes de recuperación de inversión atenuada por
líquido (FLAIR), y no se observaron signos claros de hemorragia subaracnoidea.
observado en (C) imágenes ponderadas por difusión (DWI). (Moreno Granero,
Pilar, & Esteban Hernández, José M. 2006).
El paciente experimentó otra convulsión 18 horas después de
la CAG, luego desarrolló un paro cardiorrespiratorio. El examen físico mostró
ausencia de pulso carotídeo y dilatación pupilar con débil reflejo de luz.
Inmediatamente se realizó reanimación cardiopulmonar e intubación traqueal, y
se administró un miligramo de epinefrina por vía intravenosa. Después de este
curso de tratamiento, la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente
se recuperaron. Se determinó que la causa de la parada cardiorrespiratoria fue
una hernia cerebral leve precedida de edema cerebral en CIE. La experiencia
clínica y una búsqueda bibliográfica dieron como resultado la administración de
10 mg de dexametasona una vez al día durante 2 días además del tratamiento con
medicamentos antiepilépticos, reducción de la presión craneal y reposición de
líquidos. Después del tratamiento, la condición del paciente mejoró
gradualmente. La conciencia se restableció 72 horas después de la cirugía y se
retiró el tubo traqueal. La reexaminación por tomografía computarizada del
cerebro mostró que los surcos del hemisferio derecho se volvieron poco
profundos y se podían ver sombras de baja densidad en el lóbulo parietal
frontal. Sin embargo, el edema cerebral mejoró significativamente en
comparación con el observado 3 días antes. Estos hallazgos dieron como
resultado una disminución en la dosis del fármaco, ya que se suspendió la
nimodipina y la dexametasona, se suspendió el valproato de sodio y se cambió a
levetiracetam 500 mg dos veces al día y se cambió el manitol a 125 ml una vez
cada 12 horas. Múltiples complicaciones tales como fracturas de costillas,
omóplatos y vértebras lumbares, hemotórax y pérdida de dientes frontales
ocurrieron durante el rescate, cada una de estas lesiones mejoró después del
tratamiento activo. La paciente fue dada de alta tras mejorar su estado. El
seguimiento 2 meses después de la operación mostró pérdida de memoria a corto
plazo, pero los síntomas neurológicos estaban ausentes y la fuerza muscular de
las extremidades había vuelto a la normalidad. La resonancia magnética cerebral
mostró que los surcos y las circunvoluciones habían regresado a la normalidad
en el frente, parietal, temporal y occipital, el edema cerebral había
desaparecido, y no se observó infarto cerebral residual ni hemorragia. Estos
hallazgos indicaron un buen pronóstico.
- Realizar un dibujo a mano alzada de estos dos sistemas
y realizar una descripción de ellos indicando sus partes y las partes o
estructuras anatómicas más valorables bajo radiología especial.
Sistema gastrointestinal
Figura 15. Sistema gastrointestinal (González, 2022) (Moreno Granero, Pilar, & Esteban Hernández, José M. 2006).
Figura 16. Colon por enema (wikiwand, 2019). (Moreno Granero, Pilar, & Esteban Hernández, José M. 2006).
Sistema urinario
Figura 17. Sistema gastrointestinal (González, 2022) (Moreno Granero, Pilar, & Esteban Hernández, José M. 2006).
Figura 18.
Radiografía de Urografía (wikiwand, 2019). (Moreno
Granero, Pilar, & Esteban Hernández, José M. 2006).
Conclusiones
Se adquirido conocimiento sobre estudios de la población
pediátrica en relación a sus diferentes
parámetros con la finalidad de mejorar el reconocimiento de preparación previa,
inmovilización del paciente, administración del contraste y dosis, posiciones del
paciente, proyecciones radiológicas tomadas y tiempo de adquisición, para poder
realizar correctamente los estudios, además de identificar sus contraindicaciones tanto para el uso de
medio de contraste Yodados como baritado en pediátricos. También se practicó
con casos de estudios pediátricos para proporcionar mayores niveles de realidad
frente a las diferentes problemáticas que se pueden presentar.
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