Estrés laboral en el personal de salud por alta demanda de pacientes en los servicios de radiología

Tarea 4 a Desarrollar Tema: Tomografía axial computada y Resonancia Magnética. 

 

A.    1. Debe identificar y explicar las Siguientes patologías.

 

 - Malformación de Chiari

- Una malformación de Chiari, anteriormente llamada malformación de Arnold-Chiari, es donde la parte inferior del cerebro empuja hacia el canal espinal.

Hay 4 tipos principales, pero el tipo 1, llamado Chiari I, es el más común.

En alguien con Chiari I, la parte más baja de la parte posterior del cerebro se extiende hacia el canal espinal. Esto puede ejercer presión sobre el tronco encefálico, la médula espinal y obstruir el flujo de líquido.

La gravedad de las malformaciones de Chiari puede variar de persona a persona, pero generalmente:

-          Las malformaciones de Chiari I no se consideran potencialmente mortales

-           algunas personas experimentan dolores de cabeza dolorosos, problemas de movimiento y otros síntomas desagradables, pero muchas personas no tendrán ningún síntoma

-          existe la posibilidad de desarrollar siringomielia (donde se desarrolla una cavidad llena de líquido llamada siringe en la médula espinal), que puede dañar la médula espinal si no se trata de inmediato

-          la cirugía generalmente puede evitar que los síntomas empeoren y, a veces, puede mejorarlos, aunque es posible que persistan algunos problemas

Figura 1.         Imágenes preoperatorias y postoperatorias de dos pacientes, uno del grupo A y el otro del grupo B, mostrando la aparición de una nueva cisterna magna y ascenso cerebeloso en el paciente del grupo A. (Alamar, M., Teixidor, P., Colet, S., Muñoz, J., Cladellas, J.M, Hostalot, C., García-Armengol, R., Bescós, A., Cardiel, I., Fiallos, M., & Florensa, R. 2008).

Síntomas de las malformaciones de Chiari I

Muchas personas con una malformación de Chiari I no tendrán ningún síntoma. A veces, solo se encuentran después de que se realiza una resonancia magnética  del cerebro por otro motivo.

Si se desarrollan síntomas, pueden incluir:

-          dolores de cabeza: generalmente se sienten en la parte posterior de la cabeza y pueden aparecer o empeorar al toser, hacer fuerza, estornudar o agacharse.

-          dolor de cuello.

-          mareos y problemas de equilibrio

-          debilidad muscular.

-          entumecimiento u hormigueo en los brazos o las piernas.

-          visión borrosa, visión  doble y sensibilidad a la luz.

-          problemas para tragar.

-          pérdida de audición  y tinnitus.

-          sentirse y estar enfermo.

-          dificultad para dormir (insomnio) y depresión

Si desarrolla siringomielia, también puede experimentar problemas para usar las manos, dificultad para caminar, dolor y problemas con el control de la vejiga o los intestinos.

 

-          Malformación de Chiari tipo II

Esta malformación se caracteriza por el desplazamiento hacia abajo del bulbo raquídeo, el cuarto ventrículo y el cerebelo hacia el canal espinal cervical, así como por el alargamiento de la protuberancia y el cuarto ventrículo. Este tipo ocurre casi exclusivamente en pacientes con mielomeningocele. El mielomeningocele es una afección congénita en la que la médula espinal y la columna no se cierran correctamente durante el desarrollo fetal, lo que da como resultado un defecto abierto de la médula espinal al nacer. Otras anomalías asociadas con el mielomeningocele incluyen hidrocefalia, anomalías cardiovasculares, ano imperforado, así como otras anomalías gastrointestinales y genitourinarias.

 

 

-          Malformación de Chiari tipo III

Esta malformación incluye una forma de disrafismo con una parte del cerebelo y/o del tronco del encéfalo sobresaliendo a través de un defecto en la parte posterior de la cabeza o el cuello. Estas malformaciones son muy raras y se asocian con una alta tasa de mortalidad temprana o déficits neurológicos severos en los pacientes que sobreviven. Si se lleva a cabo el tratamiento, se necesita el cierre quirúrgico temprano del defecto. La hidrocefalia, que suele estar presente, también debe tratarse mediante derivación.

A menudo se presentan otros defectos congénitos graves, que pueden requerir un tratamiento extenso. Los bebés con malformación de Chiari III pueden tener complicaciones potencialmente mortales.

-          Malformación de Chiari tipo IV

Esta malformación es la forma más severa y la más rara. El cerebelo no se desarrolla normalmente. Puede haber otras malformaciones asociadas del cerebro y del tronco encefálico. La mayoría de los bebés que nacen con esta malformación no sobreviven la infancia.

 

- Malformación de Dandy Walker

El síndrome de Dandy-Walker (DWS) es una afección congénita (que ocurre antes del nacimiento) en la que el cerebelo no se desarrolla normalmente. El cerebelo es un área en la parte posterior del cerebro que controla el movimiento y el equilibrio.

Con DWS, es posible que partes del cerebelo nunca se desarrollen o que sean muy pequeñas. Otras partes del cerebelo se llenan de líquido o desarrollan pequeñas masas de líquido (quistes). En la mayoría de los casos, la acumulación de líquido dentro del cráneo hace que la cabeza crezca más de lo debido.

DWS puede ocurrir solo o junto con otros tipos de defectos de nacimiento. Los niños con DWS también pueden tener problemas cardíacos, defectos en la cara o en las extremidades o problemas de visión y audición. En casos raros, DWS puede no ser diagnosticado hasta la niñez tardía o la edad adulta. DWS puede causar retrasos en el desarrollo motor y mental. La gravedad de los síntomas y los resultados a largo plazo son diferentes para cada niño. Algunos niños necesitan mucha atención médica al nacer, pero continúan viviendo vidas normales con pocos o ningún efecto a largo plazo. Otros niños pueden perder la capacidad de mover partes de su cuerpo (parálisis), sufrir convulsiones y problemas para pensar y aprender.

Entonces, el síndrome de Dandy-Walker es una malformación cerebral congénita que afecta al cerebelo (un área de la parte posterior del cerebro que coordina el movimiento) y los espacios llenos de líquido que lo rodean. Las características clave de este síndrome son un agrandamiento del cuarto ventrículo (un pequeño canal que permite que el líquido fluya libremente entre las áreas superior e inferior del cerebro y la médula espinal), una ausencia parcial o completa del área del cerebro entre el dos hemisferios cerebelosos (vermis cerebeloso) y formación de quistes cerca de la parte inferior del cráneo. También puede presentarse un aumento en el tamaño y la presión de los espacios líquidos que rodean el cerebro (hidrocefalia). El síndrome puede aparecer dramáticamente o pasar desapercibido. Los síntomas, que a menudo ocurren en la primera infancia, incluyen un desarrollo motor lento y un agrandamiento progresivo del cráneo. En los niños mayores, Pueden presentarse síntomas de aumento de la presión intracraneal (presión dentro del cráneo), como irritabilidad y vómitos, y signos de disfunción cerebelosa, como inestabilidad, falta de coordinación muscular o movimientos espasmódicos de los ojos. Otros síntomas incluyen aumento de la circunferencia de la cabeza, abultamiento en la parte posterior del cráneo, problemas respiratorios anormales y problemas con los nervios que controlan los ojos, la cara y el cuello. El síndrome de Dandy-Walker a veces se asocia con trastornos de otras áreas del sistema nervioso central, incluida la ausencia del área formada por fibras nerviosas que conectan los dos hemisferios cerebrales (cuerpo calloso) y malformaciones del corazón, la cara, las extremidades, los dedos de manos y pies.

Figura 2.         síndrome de Dandy Walker secuencias T2 sagitales.  (Rodríguez Infanzón, Olga Lidia, Villafuerte Delgado, Dianarelys, Melo Mederos, Zenia Amparo, & Gil Martínez, Milernis. 2017).

- Una variedad de pruebas prenatales (antes del nacimiento) pueden ayudar a su médico a diagnosticar DWS: 

* Ultrasonido : este tipo de prueba de imágenes que puede mostrar problemas con la forma en que se está formando el cerebro de su bebé.

* Resonancia magnética (RM) fetal: prueba de imagen no invasiva para obtener una imagen clara y más detallada de los órganos de su bebé.

 

A veces, DWS no se encuentra hasta la primera infancia. En estos casos, los síntomas de DWS pueden ocurrir de repente o con el tiempo. Los síntomas de DWS que a menudo se observan al nacer o durante la infancia pueden incluir:

-          Demasiado líquido en el cerebro (llamado hidrocefalia )

-          Signos de aumento de la presión debido a la acumulación de líquido en el cerebro, incluidos irritabilidad y vómitos (generalmente observados en niños mayores)

-          Cabeza grande (llamada macrocefalia)

-          Retraso en gatear y caminar

-          Problemas de equilibrio

-          músculos rígidos

-          Problemas con las habilidades motoras finas (recoger objetos pequeños, escribir) 

-          Problemas de la vista 

-          convulsiones

-          respiración anormal

-          Movimientos espasmódicos de los ojos o el cuello

-          Retraso en el desarrollo mental

-          Agenesia del cuerpo calloso.

 

- Hipoplasia Cerebelosa.

 La hipoplasia cerebelosa es un tipo de anomalía morfológica cerebelosa congénita en la que el cerebelo tiene volumen reducido, pero forma normal y es estable en el tiempo. El patrón de pérdida de volumen puede ser regional (afectando solo una parte del cerebelo) o global.

La hipoplasia cerebelosa global puede parecer indistinguible de la atrofia cerebelosa difusa en un solo estudio y solo puede distinguirse de esta última demostrando o implicando (clínicamente) que no ha habido cambios con el tiempo.

Las principales causas de la atrofia cerebelosa global son las anomalías cromosómicas, los trastornos metabólicos, los síndromes genéticos y los trastornos migratorios, mientras que las infecciones congénitas (citomegalovirus seguidos de los virus de la rubéola y la varicela) se consideran causas secundarias.

Figura 3.       A y B. Resonancia magnética cerebral (A: corte coronal, secuencia T2 FSE; B: corte sagital, secuencia T1). Hipoplasia de vermis y hemisferios cerebelosos afectando a su porción inferior. No se demuestran anomalías a nivel supratentorial. Los hallazgos descritos serían compatibles con una hipoplasia pontocerebelosa. (Rivas, Lucía, Blanco, Óscar, Torreira, Cristina, Repáraz, Alfredo, Melcón, Cristina, & Amado, Alfonso. 2017)

 

- Hipoplasia del cuerpo calloso.

Esto es cuando se forman todas las partes del cuerpo calloso, pero toda la estructura es muy delgada o muy pequeña, La hipoplasia del cuerpo calloso se describe como un cuerpo calloso completamente formado con espesor reducido. Nuestro propósito es evaluar el conocimiento actual sobre esta anomalía, incluido su efecto sobre el resultado del desarrollo neurológico, y reportar nuestra experiencia en un solo centro.

El tamaño del cuerpo calloso se evalúa visualmente y mediante análisis de imágenes asistido por computadora en una serie de 445 exploraciones consecutivas de imágenes por resonancia magnética (IRM).

Figura 4.         RNM cerebral. Ausencia del vermis y del hemisferio cerebeloso derecho, salvo remanente del pedúnculo cerebeloso medio, así como una disminución marcada del tamaño del hemisferio cerebeloso izquierdo.

 

- Coartación aortica

Coartación aórtica La coartación de la aorta es un defecto cardíaco congénito en el que la aorta de su bebé (la arteria más grande de su cuerpo) se pellizca o se estrecha en un punto. Esto restringe el flujo sanguíneo normal a la parte inferior del cuerpo. La cirugía o el cateterismo pueden reparar el problema y aliviar los síntomas. Los seguimientos a largo plazo son esenciales incluso después de la reparación o sea que la coartación de la aorta es un defecto cardíaco congénito (presente al nacer). También se llama coartación. Este defecto afecta la aorta de su bebé, que es la arteria más grande de su cuerpo. Transporta sangre rica en oxígeno desde el corazón de su bebé al resto de su cuerpo.

Si su bebé tiene coartación aórtica, una parte de su aorta es más estrecha de lo que debería ser. Imagina un globo largo que se usa para hacer animales con globos para niños. Giras el globo en un punto para comenzar a formar una forma. Esto hace que el globo se pellizque hacia adentro en ese punto. El pellizco en el medio del globo es similar a una coartación aórtica.

Ese punto pellizcado puede ser muy estrecho y causar síntomas graves poco después del nacimiento. O podría ser más angosto de lo normal pero lo suficientemente ancho como para dejar pasar la sangre. En ese caso, es posible que los síntomas no aparezcan hasta más tarde en la niñez o la adolescencia. Síntomas como la hipertensión (presión arterial alta) pueden conducir a la detección de coartación aórtica.

Los bebés que tienen coartación de la aorta también pueden tener otros problemas cardíacos, que incluyen:

-          Estenosis de la válvula aórtica .

-          Hipoplasia del arco aórtico (estrechamiento).

-          Comunicación interauricular (CIA) .

-          Válvula aórtica bicúspide .

-          Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico .

-          Estenosis de la válvula mitral .

-          Defecto del tabique ventricular (CIV).

La coartación aórtica necesita tratamiento para prevenir complicaciones graves. Una vez que se realiza el diagnóstico de coartación aórtica, se debe realizar una reparación quirúrgica o una angioplastia con balón.

Figura 5.         Resultado angiográfico final luego del implante del Stent en la coartación de aorta. Notese la expansión parcial.  (Cabrales, Jaime, Echeverri, Darío, Pineda, Mauricio, & Corzo, Orlando. 2007).

- Comunicación interauricular (CIA)

Es una abertura u orificio (defecto) en la pared (tabique) que separa las dos cavidades superiores del corazón (aurículas).  Este defecto permite que la sangre rica en oxígeno se filtre hacia las cámaras sanguíneas pobres en oxígeno del corazón. Una comunicación interauricular es un defecto en el tabique entre las dos cámaras superiores del corazón. El tabique es una pared que separa los lados izquierdo y derecho del corazón. Por lo que este defecto es cardíaco y congénito el cual involucra un orificio en el tabique auricular. Esta es la pared muscular que separa las dos cámaras superiores (aurículas) del corazón. Los ASD pequeños generalmente no necesitan tratamiento. Los más grandes pueden requerir reparación percutánea (no quirúrgica) o cirugía para reducir el riesgo de complicaciones graves.

Figura 6.         Dibujo de comunicación interauricular (CIA) (Chiesa, Pedro, Gutiérrez, Carmen, Tambasco, Jorge, Carlevaro, Pablo, & Cuesta, Alejandro. 2009).

- Comunicación interventricular (CIV)

La VSD es una abertura u orificio (defecto) en la pared (tabique) que separa las dos cámaras inferiores del corazón (ventrículos). En el desarrollo normal, la pared entre las cámaras se cierra antes de que nazca el feto, de modo que, al nacer, la sangre rica en oxígeno no se mezcla con la sangre pobre en oxígeno. Cuando el orificio no se cierra, puede causar una presión más alta en el corazón o una reducción de oxígeno en el cuerpo, por lo que este defecto del tabique ventricular (pronunciado defecto del tabique ventricular) (CIV) es un defecto congénito del corazón el cual consiste en que hay un orificio en la pared (tabique) que separa las dos cámaras inferiores (ventrículos) del corazón. Esta pared también se llama tabique ventricular.

 

Figura 7.         Dibujo de comunicación interventricular (CIA) (Chiesa, Pedro, Gutiérrez, Carmen, Tambasco, Jorge, Carlevaro, Pablo, & Cuesta, Alejandro. 2009).

 

B.     2. Deben establecer la ruta completa de atención en servicios de TC y RM, en relación a cada patología.

La inmovilización y sedación es igual para todos los estudios ya que no va a variar la dosis de contraste a administrar por el estudio, lo que varía es la dosis, pero por la edad del paciente que es diferente. Entonces es la sedación, inmovilización y contraste es igual para Malformación de Chiari, Malformación de Dandy Walker, Hipoplasia Cerebelosa, Hipoplasia del cuerpo calloso, Coartación aortica, Comunicación interauricular (CIA), Comunicación interventricular (CIV).

Las rutas de atención en servicios de TM Y RM son prácticamente iguales debido a que nunca va a existir el caso en el que el paciente sin saber que patología tiene ,pueda llegar a pedir cita, por lo tanto la ruta completa de atención en los servicios de RM y TC va a ser situacional ya que el paciente puede tener un progreso o seguimiento patológico de la enfermedad ya que se detectó la enfermedad en el trascurso de su nacimiento por un seguimiento cronológico, por lo tanto la ruta de atención va direccionada a hacia citas generales o entrada por urgencias donde el paciente consulta por un motivo diferente a la enfermedad que presenta y se encuentran hallazgos imagenológicos de una patología sabiendo que se realizó el estudio por consulta médica general o entrada a urgencias.

Por otra parte, el análisis de pacientes de 3 meses a 10 años es que por ejemplo para el caso de un bebe de 3 meses este puede realizársele ecografías y sospecharse la enfermedad, desde su nacimiento, por lo que para un paciente de 10 años puede ser por otro motivo en el que se encontró la patología como por ejemplo un accidente automovilístico. También es importante recalcar en el análisis que no se va a poder administrar la misma cantidad de contraste o sedación para un niño de 3 meses que para un joven que cumple su primera década de vida por ejemplo el contraste para un niño puede ser 1ml por cada kilogramo de peso esto para. A continuación, mejores ejemplos en relación a con correcto análisis de cuanto contraste administrar según un estudio de colon o intestino por edades.

Edad	Peso Medio	Ml yodo al 1.2ml x Kg.	Ml gadolinio al 0,1 ml	Midazolam al 0,4 mg/kg
Recién nacido	3,5 kg	4,2 ml	0,35 ml	1,40 ml
3 meses	6,5 kg	7,8 ml	0,65 ml	2,60 ml
6 meses	8 kg	9,6 ml	0,8 ml	3,2 ml
9 meses	9 kg	10,8 ml	0,9 ml	3,6 ml
12 meses	9,5 kg	11,4 ml	0,95 ml	3,80 ml
15 meses	10,2 kg	12,2 ml	1,02 ml	4,08 ml
18 meses	11 kg	13,2 ml	1,1 ml	4,4 ml
2 años	12 kg	14,4 ml	1,2 ml	4,8 ml
3 años	14,2 kg	17,0 ml	1,42 ml	5,68 ml
4 años	16,2 kg	19,4 ml	1,62 ml	6,48 ml
5 años	18,2 kg	21,8 ml	1,82 ml	7,28 ml
6 años	20,5 kg	24,6 ml	2,05 ml	8,20 ml
7 años	23 kg	27,6 ml	2,3 ml	9,2 ml
8 años	25,5 kg	30,6 ml	2,55 ml	10,20 ml

Tabla 1. Valores de contraste a administrar en pacientes pediátricos masculinos (Alejandro. 2005)

Edad	Peso Medio	Ml yodo al 1.3ml x Kg.	Ml gadolinio al 0,2 ml	Midazolam al 0,6 mg/kg
Recién nacido	3 kg	3,9 ml	0,6	1,8
3 meses	6 kg	7,8 ml	1,2 ml	3,6 ml
6 meses	7,2 kg	9,4 ml	1,44 ml	4,32 ml
9 meses	8,2 kg	10,7 ml	1,64 ml	4,92 ml
12 meses	9 kg	11,7 ml	1,8 ml	5,4 ml
15 meses	9,5 kg	12,4 ml	1,9 ml	5,7 ml
18 meses	10,2 kg	13,3 ml	2,04 ml	6,12 ml
2 años	11,5 kg	15,0 ml	2,3 ml	6,9 ml
3 años	14 kg	18,2 ml	2,8 ml	8,4 ml
4 años	16 kg	20,8 ml	3,2 ml	9,6 ml
5 años	18 kg	23,4 ml	3,6 ml	10,8 ml
6 años	20 kg	26,0 ml	4	12
7 años	22,5 kg	29,3 ml	4,5 ml	13,5 ml
8 años	25 kg	32,5 ml	5	15

Tabla 2. Valores de contraste a administrar en pacientes pediátricos femeninos. (Alejandro. 2005)

Grupo de edad	Masa de yodo, mg	Masa de KI, mg	Masa de KIO 3,mg	Fracción de un comprimido que contiene 100 mg de yodo	Fracción de un comprimido que contiene 50 mg de yodo
Recién nacidos	12.5	16	21	1/8	1/4
1 mes a 3 años	25	32	42	1/4	1/2
3 a 12 años	50	65	85	1/2	1
mayores de 12 años	100	130	170	1	2

Tabla 3. Dosis única recomendada de yodo estable según grupo de edad (Alejandro. 2005)

Protocolos para Malformación de Chiari, Malformación de Dandy Walker, Hipoplasia Cerebelosa, Hipoplasia del cuerpo calloso.

¾ Que estudios se realizan en el área de Tomografía Computada

Indicaciones	Trauma craneoencefálico, ECV Tumores cerebrales a estudio Cefalea a estudio y craneosinostosis
Preparación del paciente	Ninguna
Posición y orientación del paciente	Paciente en decúbito supino. Saliendo del   gantry
La altura de la mesa siempre debe estar en el centro de la estructura a examinar. Altura de mesa con indicador de mesa para Scout View.  S.A. (2014).
Planos de reconstrucción	En equipo secuencial solo plano axial. En equipo multicorte plano axial, coronal y sagital.
Scout View	Lateral
Scout View lateral de cráneo para planeación de estudio. Radü, K. (2009). Tomado de https://imagenes- medicas.blogspot.com.co/2009/12/tc-de-encefalo-cortes-axiales.html
Nivel de corte	Desde base de cráneo hasta vertex. Sentido caudocraneal o de podálico a cefálico. Línea infraorbito meatal
Angulación del Gantry	En equipo secuencial: paralelo a la base de cráneo y techo de las órbitas. En equipo multicorte: paralelo al paladar duro
Esquema secuencial en Tc de Cráneo. Fuente: Cifuentes, A. (2015).	. Scout View lateral de cráneo con cajón para planeación. Radü, K. (2009).
Técnica de examen	Equipo secuencial: corte a corte Equipo multicorte volumétrico “Todos los canales del equipo”
Grosor e intervalo de corte	Equipo secuencial: desde base de cráneo a fosa media o tentorio de 5mm/5mm, supratentorial a vertex de 10mm/10mm. Equipo multicorte: Volumen grosor de corte de 0.5mm/0.5mm axiales 3mm/5mm desde base de cráneo hasta fosa media y de 8mm/8mm desde fosa media hasta vertex. En coronales: 4mm/4mm todo. En sagitales 4mm/4mm todo.
Base de 5mm/5mm   Supra tentorial de 10mm/10mm   Figura 8.          Planeación secuencial cortes infra y supra tentoriales en TC de cráneo. Cifuentes, A. (2015).
Técnica de exposición	110 kv 300 ma
Fov	210mm a 250 mm “m”
Lines o canales	Todos
Algoritmo de reconstrucción	Tejido blando o parénquima cerebral y Tejido óseo en trauma
Matriz	520 * 520
Apnea respiratoria	Normal
Uso de medio de contraste	No
Ancho y nivel de ventana	Infra tentoriales w 120 l40 Supra tentoriales w 80 l40, ósea w1500 l250 a 500

Tabla 4. Protocolos para un cráneo simple (. Elsevier España, S.L.U. 2015)

TAC de cráneo con contraste

Indicaciones	Tumores malignos o benignos, cefalea complicada Neuro infección, mav
Preparación del paciente	Consentimiento informado Ayuno de 4 a 6 horas. Debe tener examen de bun y creatinina. Tasa de filtración glomerular Canalización del paciente en el pliegue del brazo con yelco no. 18 o 20. Tener buena hidratación
Posición y orientación del paciente	Paciente en decúbito supino. Saliendo del gantry
Planos de reconstrucción	En equipo secuencial solo plano axial.En equipo multicorte plano axial, coronal y sagital
Scout view	Lateral
Nivel de corte	Desde base de cráneo hasta vertex. Sentido caudo craneal o de podálico a cefálico
Angulación del gantry	En equipo secuencial: paralelo a la base de cráneo y techo de las órbitas. En equipo multicorte: paralelo al paladar duro
Técnica de examen	Equipo secuencial: corte a corte equipo multicorte volumétrico
Grosor e intervalo de corte	Equipo secuencial: desde base de cráneo a fosa media o tentorio de 5mm/5mm, supratentrorial a vertex de 10mm/10mm. Equipo multicorte, “igual a cráneo simple”
Técnica de exposición	110 kv 300ma
Fov	210mm a 250 mm “m”
Canales	Todos
Algoritmo de reconstrucción	Tejido blando o parénquima cerebral
Matriz	520 x 520
Apnea respiratoria	No
Uso de medio de contraste	Ampolla de 50 cc. Caudal 2.4 ml/seg
Scan delay o tiempo de retardo	Secuencial: 1 minuto con inicio de inyección. Multicorte: 1 minuto con inicio de inyección
Ancho y nivel de ventana	Infratentoriales w 120 l40 Supratentoriales w80 l 40 ósea W1500 l250 a 500

Tabla 5. Protocolos para un cráneo contrastado (. Elsevier España, S.L.U. 2015)

 

¾ Que estudios se realizan en el área de Resonancia Magnética.

-Protocolo de cerebro de rutina. Parámetros de secuencias (imán de 1,5 T)

Secuencia	T2	DP	T1	T2	T2 Flair	Difusión
Plano	Axial	Axial	Sagital	Coronal	Axial	Axial
Tipo de secuencia	FSE	FSE	SE	FRFSE	Fast Flair	EPI
TE	80-120	14-20	< 25	80-120	150	Min
TR	2.800-4.000	2.800-4.000	450-650	2.800-4.000	8.000 TI: 2.500	6000
Grosor de corte/ Separación	5/1,5	5/1,5	5/1	5/1	5/1,5	5
Campo de visión	24	24	24			24
Matriz	416 × 416	416 × 416	320 × 224	416 × 384	352 × 224	128 × 128
Adquisiciones (Nex)	2	2	2	1	2	2
Dirección de fase	A-P	A-P	S-I	S-I	A-P	D-I

 Tabla 6. A Protocolo de rutina para cerebro. (. Elsevier España, S.L.U. 2015)

Secuencias opcionales	T1 FLAIR
Plano	Sagital
Tipo de secuencia	FSE
TE	2.384
TR	TR7 - TI 750
Grosor de corte/Separación	5/1,5
Campo de visión	24
Matriz	320 × 224
Adquisiciones (Nex)	2
Dirección de fase	S-I

Tabla 6. B Protocolo de rutina para cerebro. (. Elsevier España, S.L.U. 2015)

 

-          ¾ Inmovilización y sedación para paciente pediátrico.

La inmovilización como es colocado al infante o niño sobre una mesa es innecesaria ya que solo necesitaremos que el paciente se acueste en la mesa del resonador o tomografía y se quede inmóvil por tiempos específicos que varían para cada estudio en específico, siendo resonancia aproximadamente de 1 hora y tomografía entre 10 a 15 minutos.

Por lo tanto, la inmovilización correcta va a ser que se acueste cómodamente y proceder a la cesación, algunos datos importantes para poder realizar la sedación con existo son:

Saber que no deberíamos sedar a los pacientes ya que esto puede se recomienda siempre que el paciente no lo dejemos dormir existen espacios específicos en determinados lugares donde vamos a poder acostar al paciente y lugares oscuros con música para que este duerma y en caso de que esto no funcione por el ruido excesivo vamos a tener que sedarlo, pero levemente ya que no puede ser la administración de sedación excesiva, pero en ciertos hospitales se les administra otro medicamento con la finalidad de inducir un sueño, un medicamento vía intravenosa que le disminuye la actividad cerebral y por ende se duerme el niño o joven, la sedación tiene diferentes pasos los cuales son antes de estudio una inducción anestésica (sedación), verificación de antecedentes o consulta preanestésica, la ejecución del examen y el despertar al paciente.

 La sedación va a incluir riesgos vasculares, riesgos en el sistema neurológico, etc. En caso de no poder evitar la sedación con el sueño lo va a sedar el médico tratante todos estos pacientes van ser monitorizados (monitorización cardiovascular). Pulsioxímetro la tasa de oxígeno en sangre, electrocardiograma, entonces los equipos de sedación en resonancia magnética tienen que ser compatibles con el inyector para evitar accidentes.

A continuación, una tabla con información relevante sobre la sedación.

	Ansiolisis por sedación mínima	Sedación/analgesia moderada (“sedación consciente”)	Sedación Profunda/ Analgesia	Anestesia general
Sensibilidad	Respuesta normal a la estimulación verbal	Respuesta intencionada** a la estimulación verbal o táctil	Respuesta intencionada** después de una estimulación repetida o dolorosa	No despierta incluso con estímulos dolorosos
Vías respiratorias	Inafectado	No requiere intervención	Puede ser necesaria una intervención	A menudo se requiere intervención
Ventilación espontánea	Inafectado	Adecuado	Puede ser inadecuado	Frecuentemente inadecuado
Función cardiovascular	Inafectado	Generalmente mantenido	Generalmente mantenido	Puede estar deteriorado

Table 7. valores o datos sobre sedación hospitalaria (asahq, 1999).

 

Como tecnólogos no es nuestro deber sedar al paciente por lo que es de gran importancia el estar pendiente del médico anestesiólogo y que realice correctamente la sedación para garantizar en todo momento la seguridad del paciente y que este usuario este residiendo un tratamiento adecuado, sobre todo en resonancia magnética.

Como recomendación final en una charla realizada por la fundación valle Lili se les este danto un medicamento que se llama melatonina el cual ayuda a consolidar el sueño.

 

 

 

 

 

¾ Usos de medios de contraste yodados y paramagnéticos.

- Tiempos de ayuno por edad del paciente: RN Consultar Neonatólogo (alimentación enteral, etc.) Menores de 1 año Tres horas Mayores de 1 año Cuatro horas Adolescentes 6 a ocho horas

Nombre comercial	Nombre genérico	Estructura química	Estructura molecular	Carga iónica	Distribución
Magnevist®	Gadopentetato de dimeglumina	Gd-DTPA	Molécula	lineal Iónico	Extracelular
Omniscan®	Gadodiamida	Gd-DTPA-BMA	Molécula lineal	No iónico	Extracelular
Dotarem®	Gadoterato de meglumina	Gd-DOTA	Molécula macrocíclica	Iónico	Extracelular
Optimark®	Gadoversetamida	Gd-DTPA-BMEA	Molécula lineal	No iónico	Extracelular
Prohance®	Gadoteridol	Gd-HP-D03A	Molécula macrocíclica	No iónico	Extracelular
Multihance®	Gadobenato de dimeglumina	Gd-BOPTA	Molécula	lineal Iónico	Extracelular e intracelular
Gadovist® Gadobutrol	Gd-DO3A-	Butrol	Molécula macrocíclica	No iónico	Extracelular
Vasovist®	Gadofosfoveset trisodio	Gd-DTPA	Molécula lineal	Iónico	Vascular extracelular
Primovist®	Gadoxetato de disodio	Gd-EOB-DTPA	Molécula lineal	Iónico	Vascular extracelular

Tabla 8 Protocolo de rutina para cerebro. (. Elsevier España, S.L.U. 2015).

Nombre comercial	Nombre genérico	Estructura química
Dotarem†	gadoterato de meglumina	Macrocíclica
Eovist	gadoxetato disódico	Lineal
Gadavist†	gadobutrol	Macrocíclica
Magnevist	gadopentetato de dimeglumina	Lineal
MultiHance	gadobenato de dimeglumina	Lineal
Omniscan‡	gadodiamida	Lineal
OptiMARK‡	gadoversetamida	Lineal
ProHance†	gadoteridol	Macrocíclica

Tabla 9. MCBG aprobados por la FDA*

 

Protocolos para la Coartación aortica, Comunicación interauricular (CIA), Comunicación interventricular (CIV)

¾ Que estudios se realizan en el área de Tomografía Computada

Estudios para tórax, Tórax “tacar” – alta resolución

Indicaciones	Enfermedad de la vía aérea (bronquiectasias, fibrosis pulmonar, enfisema y neumotórax espontaneo) Seguimiento de pacientes inmunocompetentes (Pneumocystis carinii, tuberculosis, aspergilosis invasiva, toxicidad por drogas y neumonitis por radiación) Enfermedades idiopáticas (Fibrosis pulmonar)
Preparación del paciente	Ninguna
Posición y orientación del paciente	Decúbito supino con los brazos elevados a la cabeza. Se realiza la primera imagen entrando desde cuello hasta hemidiafragmas.
Planos de reconstrucción	Secuencial: axial Multicorte: axial, coronal, sagital
Scout view	AP y Lateral de Tórax en equipo multicorte.
Nivel de corte	Secuencial: en axial 2cm por arriba de los ápices pulmonares hasta 4 o 5cm de las hemidiafragmas. Multicorte: en axial 2cm por arriba de los ápices pulmonares hasta 4 o 5cm de las hemidiafragmas.
Angulación del gantry	Sin angulación.
Técnica de examen	Secuencial: corte a corte. Multicorte: Volumétrico
Grosor e intervalo de corte	Secuencial: de 1mm/8mm en axial. Multicorte: Volumen 1mm/1mm de grosor Post reconstrucciones axiales 1mm C/8mm Coronal de 1 mm/4mm y Sagital de 1mm/4mm. Si la inspiración es limitada y las bases pulmonares pobremente evaluadas, se debe realizar exploración en las mismas en posición prono del paciente.
Técnica de exposición	110Kv y 150 ma Dosis angular
Fov	Campo de visión L
Algoritmo de reconstrucción	Mediastino y parénquima pulmonar
Apnea respiratoria	En inspiración
Uso de medio de contraste	No requiere.
Ancho y nivel de ventana	Parénquima algoritmo óseo W1700 L-600 Mediastino W450 L 40
Imagen 30. Topograma Ap de Tórax. Cifuentes, A. (2015).     Cifuentes, A. (2015).
Imagen 32. Corte axial de Tórax, ventana parénquima Pulmonar. Cifuentes, A. (2015).   Imagen 33. Corte axial de Tórax, ventana parénquima Pulmonar. Cifuentes, A. (2015).

Tabla 10. Protocolos tórax simple (Cifuentes, A. 2015).

Tórax contrastado

Indicaciones	Masas mediastinales Malformaciones arteriovenosas Trauma de tórax Hemo-neumotorax Neumonías inflamación alveolos Atelectasias Ca de esófago, feocromocitoma Nódulo pulmonar solitario. Tumores benignos y malignos Lobectomía Toracotomía, Ca de mama Y metástasis
Preparación del paciente	Consentimiento informado Ayuno de 4 a 6 horas. Debe tener examen de bun y creatinina. Tasa de filtración glomerular Canalización del paciente en el pliegue del brazo con yelco No. 18 o 20. Tener buena hidratación
Posición y orientación del paciente	Decúbito supino con los brazos elevados a la cabeza. Se realiza el Topograma entrando al gantry desde cuello hasta los hemidiafragmas.
Planos de reconstrucción	Secuencial: axial Multicorte: axial, coronal, sagital
Scout view	AP y Lateral de Tórax en equipo multicorte
Nivel de corte	Secuencial: en axial 2cm por arriba de los ápices pulmonares hasta 4 o 5cm debajo de los hemidiafragmas. Multicorte: en axial 2cm por arriba de los ápices pulmonares hasta 4 o 5cm debajo de los hemidiafragmas.
Angulación del gantry	Sin angulación.
Técnica de examen	Secuencial: corte a corte. Multicorte: Volumétrico
Grosor e intervalo de corte	Secuencial: de 8mm/8m en axial. Multicorte: volumen grosor de 1mm/1mm, post reconstrucciones axiales de de8 mm/8mm coronales de 4 mm c/ 4 mm, Sagital de 4mm/4mm.
Técnica de exposición.	110Kv y 150 ma dosis angular
Fov	Campo de visión L
Algoritmo de reconstrucción	Mediastino y parénquima pulmonar
Apnea respiratoria	En inspiración
Uso de medio de contraste	75cc Caudal: 2.4 ml/s.
Scan delay	35 segundos desde inicio de inyección de contraste.
Ancho y nivel de ventana	Parénquima W1700 L-600 Mediastino W450 L 40

Tabla 11 Protocolos tórax centrado (Cifuentes, A. 2015).

 

¾ Que estudios se realizan en el área de Resonancia Magnética.

	Scout T1	HASTE axial	HASTE coronal/ sagital	EG cine con apnea	TSE T1 con apnea	EG 3D con CIV
Posición del paciente	Supino	Supino	Supino	Supino	Supino	Supino
Tipo de secuencia	EG	Single shot fast spin eco	Single shot fast spin eco	Eco gradiente cine	FSE	EG 3D
Plano orientación	3 planos	Axial	Coronal o sagital oblicuo	Axial o coronal oblicuo	Axial	Sagital o sagita
Corte central	Tórax alto	Centro del corazón	Centro del corazón	Centro del corazón	Centro del corazón	Tórax medio
TE	3 ms	43 ms	43 ms	6,1 ms	30 ms	1,8 ms
TR	6,5 ms	infinito	infinito	60-100 ms	700 ms	4,6 ms
Ángulo de variación	80°	180°	180°	25°	160°	30°
Campo de visión x, y	450 mm, 450 mm	350 mm, 350 mm	450 mm, 450 mm	300 mm, 300 mm	350 mm, 263 mm	390 mm, 390 mm
Resolución (∆x, ∆y)	1,76 mm, 2,34 mm	1,37-2,19 mm	1,76 mm, 2,81 mm	1,17 mm, 2,34 mm	1,37 mm, 2,05 mm	1,52 mm, 2,29 mm
Grosor de corte (∆z)	5 mm	5 mm	6 mm	8 mm	5 mm	3 mm
Número de cortes	7	2 o 3 grupos de 20 cortes	20	1	1	40 (80 luego de interpolar)
ECG sincronización	-	Sí	Sí	Sí	Sí	No
N.° de adquisiciones 1	1	1	1	1	1	1
Pulsos de saturación	No	No	No	No	No	No
Tiempo de escaneo	8 s	Más de 47 s	Más de  47 s	10 a 20 s	Más de 7 s	58 s

 Tabla 12. Parámetros de las secuencias en el estudio de la disección aórtica. (Tarradellas, 2015 Elsevier S.L.U., 20-30, 1.º Barcelona, España)

 

C.    Conclusiones

La presente actividad concluye que fue de gran importancia el poder practicar y entender los estudios más comunes en radiología especial en la población pediátrica e infantil para de esta forma proceder a la realización de una simulación teórica para poder comprender el procedimiento que tenemos que realizar en relación a que protocolos de resonancia y tomografía se deben usar en casos específicos de enfermedades pediátricas. Consiguiendo adquirir experiencia no solo de las practicas teóricas, si no también adquirir conocimiento y entendimiento sobre las dosis de medios de contraste y sedación, debido a que estas varían según el peso y talla del paciente, además que no es lo mismo para pacientes femeninos que masculinos debido a que su anatomía varia de forma exponencial en el trascurso de los años.

 

D.    Bibliografía  

 

Alamar, M., Teixidor, P., Colet, S., Muñoz, J., Cladellas, J.M, Hostalot, C., García-Armengol, R., Bescós, A., Cardiel, I., Fiallos, M., & Florensa, R.. (2008). Comparación del tratamiento de la malformación de Chiari tipo I mediante craniectomía suboccipital y resección del arco posterior de C1 con o sin duroplastia. Neurocirugía, 19(3), 233-241. Recuperado en 29 de octubre de 2022

Baeza Herrera, C. (2008). Radiología e imagen en pediatría. Editorial Alfil, S. A. de C. V.

Rodríguez Infanzón, Olga Lidia, Villafuerte Delgado, Dianarelys, Melo Mederos, Zenia Amparo, & Gil Martínez, Milernis. (2017). Presentación de un caso con síndrome de Dandy Walker. Correo Científico Médico, 21(4), 1227-1232. Recuperado en 29 de octubre de 2022,

Baeza Herrera, C. (2008). Radiología e imagen en pediatría. Editorial Alfil, S. A. de C. V.

Chiesa, Pedro, Gutiérrez, Carmen, Tambasco, Jorge, Carlevaro, Pablo, & Cuesta, Alejandro. (2009). Comunicación interauricular en el adulto. Revista Uruguaya de Cardiología, 24(3), 180-193. Recuperado en 02 de noviembre de 2022.

Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Medica Panamericana.