Sebastian alexander gonzalez Unidad 1 - Fase 2 - Imágenes por TAC y PET
Imagenología Pediátrica
Unidad 1 - Tarea 2 – Identificar
Eybar Fabiana Angel
Estudiantes:
Sebastián Alexander González _ 154015_10
Cead:
Medellín – Antioquia
Escuela Ciencias de la Salud
Tecnología en Radiología e Imágenes Diagnósticas
Universidad Nacional Abierta y a Distancia
27/11/2022
A.
Introducción
La importancia de asimilar los conceptos y poder adquirir conciencia sobre el manejo de
pacientes pediátricos, va a ser de gran utilidad y requiere gran compromiso para de esta manera no
solamente saber cómo realizar los procedimientos pediátricos, si no también reconocer la importancia de dar buenos tratos, ademas de ser inteligentes asiendo mas agradable la estancia del infante, para poder ingeniarnos como tecnólogos
las proyecciones en pacientes infantiles que no comprenden la situación o
momento en la que se encuentran, por lo que es de gran importancia conocer cuál es el estado mental o edad cerebral del paciente pediátrico y en relación a sus edades poder actuar de forma coherente en el estudio, ademas de comprender los respectivos y correctos valores de kV y el mAs según el espesor del paciente, para poder disminuir la radiaciones
ionizantes al máximo, sin afectar la calidad de las imagenes las cuales va a ser de gran utilidad y ayudar para facilitar el diagnóstico de las enfermedad, también es importante asimilar todos los estudios más comunes de la radiografía convencional en la población
pediátrica e infantil.
B.
Objetivos
Objetivo General
Investigar y entender los estudios más comunes en la radiología
convencional en la población pediátrica e infantil, para comprender como vamos
a disminuir la radiación en estudios de radiografía convencional, además de
identificar cuales van a ser las posibles soluciones para momentos en los que el
paciente de nada o poco colabora.
Objetivos
específicos
·
Identificar cuáles son los estudios más comunes
en radiología convencional.
·
Buscar soluciones en momentos que el paciente no ayude o de nada colabora.
·
Comprender como disminuir la radiación para
todos los pacientes pediátricos según su espesor y sin afectar la calidad de los estudios.
·
Conocer los nombres de las edades y respectivas
dosis según su desarrollo.
C.
Video de sustentación de la actividad de 5
minutos de duración donde participen todos los integrantes, entrega link de
YouTube.
Caso 1.
• Tiene dos pacientes, uno citado en su agenda de radiología
convencional, el primero es un lactante masculino de 1 año, a quien le
solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. La mama argumenta que previamente
le habían realizado este estudio en otra institución, con malos resultados por
diferentes tomas radiográficas sin éxito en el diagnóstico, por movimiento
constante del paciente.
D.
- ¿Cómo manejaría esta situación con la familiar
del paciente?
Vamos a tener que hacerle entender a los familiares del paciente, la importancia que este acompañando al bebe para que lo mantenga tranquilo y quieto, posiblemente se puede
sentar en los pies de la madre mientras lo sujeta, entonces al quedarse quieto el infante tomamos la imagen o realizamos el
estudio esto en caso de que colabore y sea fácil el procedimiento.
Solo se pueden tomar 3 imágenes máximo por proyección, en caso de que se fallen las 2 primeras de cada proyección tenemos como alternativa sedarlo. se recomienda no alejar al niño de 1 año del familiar para facilitar el estudio. En lo personal yo preferiría que el paciente no lo dejaran dormir durante toda la noche para que de esta manera este quieto durante el estudio, por lo que es de gran importancia la ayuda de la madre y correctos horarios de sueño.
E.
Que dosis o técnica utilizaría para un
diagnóstico correcto, limitando la dosis máxima permisible para el paciente (Kv
y mAs).
-
Se le colocaría lo mismo que a una mano lo cual seria de aproximadamente entre kv 48 y 4,8 mAs.
Según mi experiencia para saber el mAs, requerimos del Kv el cual va a variar según el espesor o región
anatómica y lo dividimos entre 3 para codo, antebrazo, muñeca o mano y el
resultado es el mAs que se va a adquirir con rejilla.
Formula: KV/3 = mAs Con Bucky
37/3 = 12,3 mAs Con Bucky
en caso de que sea sin Bucky o rejilla lo dividimos entre 4
12,3/ 4= 3,0 mAs
a esta se le podría aplicar la regla del 15%.
Primero que todo para poder saber cuál es el Kv vamos a tener que tener datos muy importantes como lo son el espesor y la constante, datos que no se suministran en el caso, por lo que vamos a realizar una simulación con valores aleatorios.
para saber el Kv requerimos el espesor, un torax normalmente puede medir 25 en un paciente adulto, para aplicar a este caso vamos a simular que el paciente tiene un espesor de cuello de 3,5, la formula a continuación;
La fórmula del Kv = espesor x 2 + constante.
3.5 x 2 + 30 = 37 Kv
Los datos de la constante a continuación:
- Monofasico .008 constante es de 35, trifasico .002 constante
de 30 y alta frecuencia menor de .0002 constante de 27.
Otro ejemplo de cuánto podría ser una dosis para un actante
mayor (12 a 24 meses) seria con una dosis y técnica de 66 Kv y 0,5 mAs a 70 cm para
un equilibrio entre calidad de imagen y dosis mínima para el paciente.
La dosis efectiva en la administración de la dosis máxima permisible es el menor tiempo de exposición durante el procedimiento con una menor de irradiación ionizante y la utilización de los métodos e implementos de barrera en tiempo y distancia, en este examen se evalúa el tamaño del tejido adenoideo de la faringe y de las amígdalas palatinas, su eventual repercusión sobre la amplitud de la vía aérea, su principal indicación es en el estudio de niños que respiran por la boca, y en aquellos con otitis media a repetición en el cual es importante estudiar el tamaño del tejido adenoideo.
F.
- Si el paciente poco o nada colabora en el
procedimiento (revisar imágenes de este estudio), como lo posicionaría, para
limitar al máximo el movimiento y así adquirir un estudio diagnóstico.
Lo inicial es que en el momento de realizar este procedimiento se debe tener al tecnólogo y al personal asistencial mejor capacitado, en ese momento es fundamental tener la mejor colaboración del niño y la mama, se le explica de una manera muy amable que el éxito de la realización del procedimiento es la posición e inmovilización del niño durante la toma de la imagen para el procedimiento y que no se deba repetir.
La posición en que lo podríamos colocarla va a ser en sedestación
ya sea sobre una mesa, silla o sentado en las piernas de la madre mientras con
una bata jalamos la cabeza ya que la imagen es necesario realizar la en
extensión o si fue sedado lo que aplica mucho a esta pregunta se coloca en decúbito
supino mientras se le extiende la cabeza y sí no es el caso y no fue sedado es
bueno tener herramienta de gran ayuda como lo seria entretenerlo con vídeos para niños que lo entretengan, música para dormir o cualquier otro recurso que ayude a que se
entretenga y no se mueva.
Figura 1.
Estudio radiológico de cavum en pediatría
(Pérez, 2013)
En caso de que el paciente no colabore definitivamente vamos
a tener que requerir a a la sedación pero únicamente como único método final, métodos más extremos como lo puede ser que realicemos
las proyecciones de la cavidad faríngea con tiras, algún tipo de cintas
adhesivas, cordones, delantales, almudadas, etc, lo cual intente ayudar a que
el niño se quede quieto. Se le suministra protección al acompañante para que
colabore y pueda inmovilizar al paciente, con respecto a la proyección va a ser
2 Laterales una con boca cerrada y la otra abierta.
Como tecnólogos no es nuestro deber sedar al paciente por lo
que es de gran importancia si conocer el procedimiento y el estar pendiente del médico anestesiólogo y verificar que
realice correctamente la sedación para garantizar en todo momento la seguridad
del paciente y que este usuario este recibiendo un tratamiento adecuado.
Como recomendación final en una charla realizada por la
fundación valle Lili se les esta dando un medicamento que se llama melatonina
el cual ayuda a consolidar el sueño.
G. - ¿El paciente y el familiar, requieren
algún tipo de protector? Argumente por separado.
La respuesta es sí requieren protección tanto el infante
como el paciente debe tener protección, pero como en este caso el paciente es
de 1 año el delantal es demasiado pesado y dificultaría la adquisición de la
imagen por que el paciente va a empezar a llorar, por lo que no se recomienda, posiblemente se recomienda que la madre mantenga en sus manos una placa de plomo para evitar la exposición directa.
para la mama se coloca y se recomienda que la madre tenga
puesto los correctos protectores, como lo son:
- Blindaje como el delantal plomado, Se debe colocar implemento de protección como laminas de plomo, chalecos, guantes, lentes y protectores de tiroides y gonadales.
-Tiempo. Disminuir al máximo posible la exposición a las radiaciones.
Distancia. Tener lo mas alejado de la fuente de radiación ya que por su intensidad disminuye con dos metros de distancia.
Para todo tipo de tomas de imágenes en radiología se bebe tener implementos de protección como apoyo a la disminución de radiación en todo procedimiento.
H.
- Cuáles son los estudios más solicitados en
infantes y niños para realizar con radiología convencional. (anexe imágenes y
explicación de ellos)
Aunque es bien sabido que los exámenes por radiología convencional o rayos X, los vamos a poder hacer en todo el cuerpo del paciente. El estudio más común en pacientes pediátricos va a ser la radiografía de tórax ya que se usa mucho para la evaluación del tórax.
Figura 2.
depresión central de la cara anterior del tórax (ZUÑIGA
R., SERGIO, BUSTOS A., ALEJANDRO, PEREZ E., HECTOR, SANCHEZ D., IGNACIO, &
GARCIA B., CRISTIAN. (2002).
La radiografía de tórax va a ayudar a evaluar y
diagnosticar:
· - Objetos extraños que se han sido tragados o
inhalados
· - Anormalidades de nacimiento
· - Trauma en los vasos sanguíneos o en los pulmones
· - Tumores
· - Enfermedades de las vías aéreas
· - Neumonía
Por otra parte, otro estudio muy usado va a ser la
radiografía abdominal el cual normalmente es el estudio ideal para evaluar la
causa de un dolor agudo en el área de la cintura o abdominal.
Esta indicado cuando se presentan náuseas, vómitos sin
explicación alguna, etc.
Figura 3.
Neumonía basal izquierda con dolor abdominal
agudo. (GARCÍA P, DANIELA, & GARCÍA B, CRISTIÁN. 2013).
En una radiografía de abdomen vamos a poder ver sí hay
presencia de:
·
perforación del estómago o del intestino
·
objetos extraños ingeridos
·
piedras en los riñones
·
cálculos biliares
·
obstrucciones intestinales.
No se van a realizar radiografías de cráneo ya que se
prefiere la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear
(RMN) para este tipo de estudios de cráneo.
• El segundo paciente, se encuentra ubicado en la unidad
pediátrica, con diagnóstico de neumotórax, quien requiere una Radiografía de
tórax:
I.
- ¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen
un diagnostico confirmatorio?
Según lo afirmado por (Raby 2007) se va a colocar al paciente en una radiografía Posteroanterior (PA) en bipedestación y otra la cual va a tener que ser tomada en espiración, con la intención de aumentar las probabilidades de identificación de pequeños neumotórax, es también buena idea la adquisición de una radiografía PA (Posteroanterior) en inspiración, pero esto va a depender de la salud actual del paciente y vamos a usar la proyección lateral solamente para los casos en que el radiólogo nos lo indique para confirmar o esclarecer una alteración observada en la placa PA. La proyección en este caso es AP decúbito supino o PA bipedestación, la proyección lateral también se utiliza para localizar.
En pocas palabras, Las proyecciones básicas que se van a usar para poder garantizar un diagnostico confirmatorio va a ser la proyección Posteroanterior (PA) inspiración y expiración en bipedestación generalmente a veces se realiza la proyección lateral, estas 2 proyecciones son las más básicas.
J.
- ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación
ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario
y el tecnólogo que realiza el estudio?
Para todo tipo de tomas de imágenes en radiología se debe
tener implementos de protección como apoyo a la disminución de radiación en
todo procedimiento.
Distancia: Tener lo más alejado de la fuente de radiación ya
que por su intensidad disminuye con dos metros de distancia.
Blindaje; Se debe colocar implementos de protección como
láminas de plomo, chalecos, guantes, lentes y protectores de tiroides y
gonadales.
Tiempo. Disminuir al
máximo posible la exposición a las radiaciones.
Para poder lograr una correcta disminución de la radiación
en los procedimientos va ser de gran importancia entonces tener en cuenta la distancia,
debido a que estar lo más dejos de la principal fuente de radiación es una
forma segura de disminuir la absorción de la radiación por parte del tecnólogo, entonces la radiación según su intensidad va a disminuir de manera significativa a dos
metros de distancia.
Otra forma va a ser mediante el blindaje ya que es de gran
importancia tanto para el paciente como el tecnólogo, es importante que al
paciente se le coloquen implementos de protección como chalecos, guantes,
lentes y protectores de tiroides y gonadales, pero también va a poder usar
otros elementos como lo va a ser láminas de plomo en caso de que sea posible
para el caso, con la intención de proteger la pelvis y otros órganos según sea
la proyección a realizar, en este caso aplica ya que no vamos a realizar proyecciones de pelvis.
Otro factor clave va a ser los Tiempos de exposición, ya que
deberíamos de disminuirlos al máximo en caso de exposiciones innecesarias o
estudios incorrectos, además correctas formulas o dosis de radiación para una
correcta adquisición de la radiografía mediante la disminución innecesaria de
los Kv, mA y mAs en las proyecciones.
Como dato importante es de gran importancia recordar que a
menor tamaño de órgano mayor radiación absorbe y hay áreas del cuerpo que
absorben mayor radiación, con el desarrolla del infante a mayores niveles
radiación mayores probabilidades de desarrollo de células anormales.
K.
- Si requiere cambiar de posición al paciente,
el cual se encuentra intubado, ¿a quién le debe solicitar ayuda en la unidad?
Lo ideal va a ser solicitar ayuda a las enfermeras y si
están ocupados será necesario esperar hasta que se desocupe, ya que no podemos
darnos el lujo o arriesgarnos cometer negligencias con el paciente intubado
sabiendo que no es nuestra responsabilidad.
Pero si definitivamente no hay ningún enfermero por X
motivo, se le puede pedir ayuda a otro compañero o a la enfermera jefe o
auxiliar lo haga para salir rápido de la situación, pero nunca es recomendado
moverlo solo para evitar hernias con pacientes pesados.
L.
- Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio.
Kv50 – mAs3
Kv
Para poder saber cuál es el Kv vamos a tener que tener datos
muy importantes como espesor y la constante, datos que no se suministran en el
caso y menos en las referencias.
La fórmula del Kv = espesor x 2 + constante.
Monofasico .008 constante es de 35, trifasico .002 constante
de 30 y alta frecuencia menor de .0002 constante de 27.
mAs
-
Para saber el mAs, requerimos del Kv el cual va
a variar según el espesor o región anatómica y lo dividimos entre 2 para fémur,
humero, esternón, clavícula, hombros y pelvis y el resultado es el mAs que se
va a adquirir con rejilla, pero la constante miliamperimetrica de marón dice
todas las estructuras antes mencionadas las multiplicamos por 0.5
-
Para saber el mAs, requerimos del Kv el cual va
a variar según el espesor o región anatómica y lo dividimos entre 3 codo, antebrazo,
muñeca o mano y el resultado es el mAs que se va a adquirir con rejilla.
KV/3 = mAs Con Bucky
-
En caso de utilizar la rejilla 8 a 1, vamos a
tener que dividir el mAs Con bucky entre 4, mAs Con bucky/4 = mAs (directo [Sin
rejilla]).
Respecto a la
corriente del tubo (mA) esta se debe de ajustar al amperaje según sea el tamaño
del usuario, ya que a cierto diámetro corporal. Deberemos de ajustar al
amperaje el cual se va a relacionar de manera directa con la dosis ya a doble
de amperaje doble de dosis.
• Proyección anteroposterior se le va a indicar al paciente
que inspire y si es posible adquirir una radiografía también en expiración
forzada.
• Con Bucky mural.
• Con tamaño de chasis de 35 x 43 longitudinal o apaisado
dependiendo de la anatomía del paciente.
• La posición del paciente en bipedestación.
• Posición de la región anatómica en bipedestación con el
pecho pegado al Bucky, manos en las caderas y los hombros hacia delante para
desplegar las escapulas y la cabeza erguida
• Bipedestación con el pecho pegado al Bucky, manos en las
caderas y los hombros hacia delante para desplegar las escapulas. cabeza erguida.
• Distancia del foco película 1,50 m
• Angulación 0°
• Centraje del haz de rayos x va a ir a nivel de D7 y en
plano sagital medio.
• La colimación va a ir superior hasta la base del cuello
inferior hasta el nivel de la costilla flotante, y por los lados al nivel de la
anatomía del paciente.
M.
- Adicionalmente realice una tabla indicando que
nombre reciben los pacientes en pediatría, la cual abarque de los 0 a los 18
años
|
Clasificación
de edad |
|
|
RN – Recién nacido |
0 a 7 Días |
|
Neonato |
0 a 28 Días |
|
Lactante Menor |
1 a 12 Meses |
|
Lactante Mayor |
12 a 24 Meses |
|
Preescolar |
2 a 5 Años |
|
Infancia media |
6 a 11 Años |
|
Adolescencia |
11 a 18 Años |
N.
Trabaje sobre esta tabla y según edades debe
indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles
radiografía de Tórax
Clasificación
de Edad |
||||
|
RN – Recién nacido |
0 a 7 Días |
AP decúbito |
D. Supino |
Kv15 - mAs1 |
|
Neonato |
0 a 28 Días |
AP decúbito |
D. Supino |
Kv25 – mAs 1.5 |
|
Lactante Menor |
1 a 12 Meses |
AP decúbito |
D. Supino |
Kv50 – mAs 2 |
|
Lactante Mayor |
12 a 24 Meses |
AP decúbito |
D. Supino |
Kv60 – mAs 2.5 |
|
Preescolar |
3 a 5 Años |
PA- Lateral |
Bipedestación |
Kv80 – mAs 3 |
|
Infancia media |
6 a 11 Años |
PA- Lateral |
Bipedestación |
Kv90 – mAs 3.5 |
|
Adolescencia |
10 a 18 Años |
PA- Lateral |
Bipedestación |
Kv115 – mAs 4 |
Caso 2. Paciente de 12 años con diagnóstico de dismetría de
miembros inferiores, a quien le solicitan Rx. de cadera, Test de Farrill.
Debe resolver:
O.
- ¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales
garanticen un diagnostico confirmatorio?
Deberemos de adquirir una imagen o proyección:
• Proyección telerradiografía Milimetrada anteroposterior de
miembros inferiores.
Sera necesario la realización de una telerradiografía o
también conocida como radiografía de extremidades inferiores, Este estudio va a
consistir en una exposición única, el cual va a incluir toda el área de las
caderas hasta los tobillos, se recomienda la utilización del foco distante a
unos 1.80 m de distancia del paciente, con la intención de poder disminuir
errores de magnificación.
P.
- ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación
ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario
y el tecnólogo que realiza el estudio?
Para poder lograr una correcta disminución de la radiación
en los procedimientos va ser de gran importancia la distancia, debido a que
estar lo más dejos de la principal fuente de radiación es una forma segura de
disminuir la absorción de la radiación por parte del tecnólogo, radiación
debido a que su intensidad va a disminuir de manera significativa a dos metros
de distancia.
Otra forma va a ser mediante el blindaje ya que es de gran
importancia tanto para el paciente como el tecnólogo, es importante que al
paciente se le coloquen implementos de protección como chalecos, guantes,
lentes y protectores de tiroides y gonadales.
Para el paciente también se
recomiendan algunos como láminas de plomo y protectores de tiroides, gonadales,
etc.
Otro factor clave va a ser los Tiempos de exposición, ya que
deberíamos de disminuirlos al máximo mediante exposiciones innecesarias o
estudios incorrectos, además correctas formulas o dosis de exposición para una
correcta adquisición de la radiografía mediante la disminución innecesaria de
los Kv, mA y mAs en las proyecciones.
Q.
- Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este
tipo de estudio
Según mi experiencia aproximadamente unos 66 kv 41
mA en Bucky mesa o mural y 66 kv 33 mA en directo.
Pero según información obtenida de fuentes bibliográficas para
un adolescente de 10 a 18 Años vamos a tener que utilizar unos Kv115 – mAs 4 en
una posición de bipedestación PA – Lateral.
Con Bucky para telerradiografía o en directo, 3 chasis 35x
43 longitudinal solapados entre sí en radiología distal (Posproceso digital
para la unión de las imágenes) 30x90 o 30 x 120 en revelado manual.
R.
- Debe indicar que proyecciones, posicionamiento
y técnica utilizara para realizarles las radiografía y por qué. Sustentar con
imágenes propias o fotografías de su autoría.
Figura 4. Proyecciones telerradiografía milimetrada anteroposterior de miembros inferiores. (N de la fuente, R. Ajo, 2011).
• Proyección telerradiografía milimetrada anteroposterior de miembros inferiores.
• Con Bucky para telerradiografía o en directo.
• 3 chasis 35x 43 longitudinal solapados entre sí en
radiología distal (posproceso digital para la unión de las imágenes) 30 x 90 o
30 x 120 en revelado manual.
• Bipedestación.
• Bipedestación con la espalda y las piernas bien pegadas al
chasis o al bucky, pies juntos y piernas completamente estiradas. los brazos
separados del cuerpo.
• Algunos autores recomiendan distancia foto película de 2 a
2,5 dependiendo del espacio de la sala para el rendimiento óptimo del
colimador.
• el haz en la línea media y a nivel del tercio distal de
los fémures.
• superior por encima de las crestas iliacas e inferior
hasta los pies. derecha e izquierda al nivel de la anatomía del paciente.
Figura 5.
Test de farril realizada en chasis de 14 x 17 ( MediClick,
2010 )
Video de sustentación de la actividad de 5 minutos de
duración donde participen todos los integrantes, entrega link de YouTube.
S.
Conclusiones
Identificar completamente las proyecciones según las enfermedades que presentan los pacientes con
la intención de adquirir conocimiento en relación a los pacientes pediátricos, así fue como se practico con casos clinicos para poner en practica la experiencia de los conocimientos asimilados, consiguiendo establecer un lazo de reconocimiento con las adquisiciones de las imágenes
radiográficas por lo que es de gran importancia la investigación con la
finalidad de poder comprender cuales son los estudios más comunes de la
radiología convencional o rayos x en la población pediátrica e infantil, Pero
también será de gran importancia el reconocer las edades y nombres para saber
que proyecciones pueden ser utilizadas y cómo van a ser las dosis respectivas
para estos pacientes
T.
Bibliografía
ZUÑIGA R., SERGIO, BUSTOS A.,
ALEJANDRO, PEREZ E., HECTOR, SANCHEZ D., IGNACIO, & GARCIA B., CRISTIAN.
(2002). Caso Radiológico Pediátrico. Revista chilena de enfermedades
respiratorias, 18(1), 51-54.
GARCÍA P,
DANIELA, & GARCÍA B, CRISTIÁN. (2013). Caso clínico-radiológico. Revista
chilena de pediatría, 84(3), 323-325.
Raby y
colaboradores. Diagnóstico radiológico en urgencias. Editorial Marbán. 2007.
España.
Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Manejo
del niño en la sala de exploración, Medica Panamericana.
Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A.
(2010). Reducción de la exposición a radiaciones ionizantes, Radiología esencial. Medica
Panamericana.
Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A.
(2010). Inmovilización y sedación, Radiología esencial. Medica
Panamericana.
Gómez, H. (2022). Radiología Pediátrica de Tórax en
Infantes. Repositorio Institucional UNAD.
Baeza Herrera, C. (2008). Técnicas radiológicas básicas
(Radiología convencional), Radiología e imagen en pediatría.
Editorial Alfil, S. A. de C. V.
Baeza Herrera, C. (2008). Uso y diferenciación de
posición y proyección , Radiología e imagen en pediatría.
Editorial Alfil, S. A. de C. V.
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